Информация для родителей недоношенных детей

Информация для родителей недоношенных детей, родившихся до 35 недель гестационного  возраста.

Уважаемые родители, Ваш малыш, родился недоношенным. С первых минут его жизни за ним ведут наблюдение, оказывают необходимую помощь опытные специалисты; анестезиологи-реаниматологи и неонатологи. Главная их задача — спасти жизнь Вашего ребенка и попытаться предотвратить возможные тяжелые заболевания, возникающие вследствие незрелости организма к моменту преждевременного рождения. К таким заболеваниям недоношенных новорожденных относится, и патологическое развитие глаз - ретинопатия недоношенных (PH).

PH является одной из основных причин слепоты, слабовидения и нарушений зрения у детей с раннего возраста во всех развитых странах мира. Основная причина PH — преждевременное рождение ребенка: чем раньше срока и с меньшей массой тела родился ребенок, тем чаще у; него развивается ретинопатия и тем тяжелее она протекает. Так, частота возникновения PH среди детей с массой тела при рождении менее 1000 г достигает 90%. Кроме того, при наличии у ребенка сопутствующих заболеваний со стороны других органов тяжесть ретинопатии усугубляется.

Таким образом,  недоношенные дети нуждаются в обязательном и своевременном осмотре офтальмолога!

У всех недоношенных детей в норме имеются признаки незрелости глаз и не завершен процесс формирования сетчатки. После рождения ребенка сетчатка может развиваться двумя путями: 1) нормальный рост сосудов сетчатки иди 2) патологический — развитие PH. Врач-офтальмолог с помощью современных методик обследования выявляет все изменения созревающей сетчатки у недоношенного  ребенка.

Первый осмотр офтальмологом недоношенного ребенка проводится независимо от места нахождения ребенка на 3 — 4 неделе его жизни, а глубоконедоношенных детей (родившихся на 22 — 26 неделе гестационного возраста) на 30 — 31 неделе от зачатия. Как правило, в этот период выявляются только признаки, незрелости глаз ребенка, но иногда могут наблюдаться и первые признаки PH, которые в большинстве случаев появляются на 4 — 6 неделе жизни недоношенного ребенка.

 

Информация для родителей детей с ретинопатией недоношенных.

При  выявлении у недоношенного ребенка незавершенного формирования сосудов сетчатки необходимо наблюдение у офтальмолога каждые 2 недели до полного завершения сосудообразования или появления первых признаков PH. При развитии PH осмотры проводятся еженедельно, а при задней агрессивной форме ретинопатии — 2 раза в неделю.

При отсутствии PH развитие сосудов сетчатки недоношенного ребенка заканчивается, к 42 — 44 неделям его возраста (от зачатия). Если Ваш: ребенок выписывается из стационара ранее этого срока, ему необходимо продолжить наблюдение у офтальмолога до момента полного формирования сосудов сетчатки.

Согласно, международной классификации выделяют 5 стадий PH.

На 1 и 2 стадиях заболевание может самостоятельно остановиться и не требует никакого лечения, что наблюдается у большинства детей с PH.

При прогрессировании PH до 3 стадии и достижении, так называемой «пороговой» стадий, когда самопроизвольное обратное развитие заболевания невозможно, необходимо срочное проведение коагуляции, сетчатки — единственного: доказанного эффективного, метода лечения PH.

Наиболее тяжелой формой PH является  задняя агрессивная ретинопатия недоношенных, развивающаяся, как правило, у наиболее соматически отягощенных и глубоко недоношенных младенцев. При этой форме заболевание  быстро прогрессирует до развития отслойки сетчатки, хуже поддаётся лечению, а прогноз по зрению часто неблагоприятный. Этот Диагноз требует более ранней и интенсивной коагуляций сетчатки.

Цель операции — остановить дальнейшее прогрессирование заболевания и предотвратить возможную отслойку сетчатки. В настоящее время используется криокоагуляция  сетчатки (через конъюнктиву «примораживается» сетчатка) и  лазеркоагуляция  сетчатки  — нанесение на несформированную сетчатку коагулятов (ожогов) с целью подавления: выработки этими зонами, факторов роста патологических сосудов сетчатки.

Операция проводится врачом – офтальмологом  под  наркозом, поэтому перед операцией обязателен осмотр анестезиолога-реаниматолога и  только  при отсутствии противопоказаний к наркозу возможно проведение операции.

Эффективность коагуляции сетчатки оценивается  офтальмологом через 7. — 10 дней после ее проведения. При благоприятном, исходе операции происходит обратное развитие (регресс) патологических изменений: сетчатки.

При прогрессировании  PH в ряде; случаев возможна повторная коагуляция сетчатки, показания к которой определяет офтальмолог. Правильно  и своевременно проведенное лечение сохраняет зрение 75 — 99% пациентов в зависимости от формы заболевания.

Если коагуляция сетчатки своевременно не была сделана: а иногда (в 10% случаев) несмотря на лечение, PH продолжает прогрессировать до 4 и 5 стадий, при которых; развивается отслойка сетчатки, что приводит к слабовидению и слепоте.

При развитии отслойки /коагуляция сетчатки (в том числе повторная) нецелесообразна. В этих случаях проводится, хирургическое лечение — удаляются рубцы из: стекловидного тела и с поверхности- сетчатки, а при необходимости удаляется хрусталик. Эти операций выполняются в специализированных клиниках, а сроки и методы операции определяют опытные офтальмологи-хирурги.

Следует знать, что даже при успешной операции в 4 и 5 стадии PH значительного улучшения зрения не происходит. Возможно сохранение лишь остаточного предметного зрения или светоощущения.

Надо знать, что даже при применении всего арсенала современных, средств лазерного и хирургического лечения снижение зрения, различной степени наступает у 40 — 75% пролеченных детей.

У недоношенных: детей нарушение зрения: может быть связано не только с последствиями, перенесенной PH. но и с частым развитием у них близорукости, косоглазия, наличием патологии зрительного нерва и коры головного мозга. Также существует риск развития поздних осложнений у детей с благоприятными исходами. PH, в том числе отслойки сетчатки, в отдаленный период (в возрасте 5 —15 и более лет).

Таким образом  дети, перенесшие PH, независимо от тяжести заболевания нуждаются в длительном наблюдении у офтальмолога.