Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: подробная классификация

1 Блашенцева С.А. 1Супильников А.А. 1Ильина Е.А. 1 1 НОУ ВПО «Медицинский институт «РЕАВИЗ» ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина В статье представлены результаты эндоскопических исследований желудка и ДПК у пациентов с язвенной болезнью хирургического профиля. Авторами статьи подробно обсуждаются механизмы патогенеза заболевания, роль инфекции H.

pylori, требования к выполнению быстрого уреазного теста, принципы классификации заболевания отечественных и зарубежных авторов. Рассмотрены наиболее распространенные хирургические и терапевтические классификации заболевания.

Представлены показания к выполнению эндоскопического исследования, обсуждены особенности эндоскопической картины при доброкачественном течении заболевания и при наличии осложнений. Все наиболее часто встречающиеся осложнения проиллюстрированы эндофото.

Отдельно обсуждаются стадии течения заболевания, рассматриваются особенности эндоскопической картины, характеристика язвенных дефектов, перифокальной зоны, сопутствующие изменения слизистой желудка и ДПК. Статья иллюстрирована эндоскопическими фотографиями, отражающими стадии течения процесса.

стадии течения язвенной болезниклассификация язвенной болезнипатогенез язвенной болезниэндоскопическое исследованиеязвенная болезнь желудка и ДПК 1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. – М.: Триада-Х, 1998. – 496 с.2. В.Е. Назаров, А.И. Солдатов, С.М. Лобач, С.Б. Гончарик, Е.Г.

Солоницын «Эндоскопия пищеварительного тракта». – М.: издательство «Триада-фарм», 2002. – 176 с.3. Ивашкин В.Т. Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка. Москва. — 2002.4. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., ред. Краткое руководство по гастроэнтерологии. – М.: ООО Издательский дом М-Вести, 2001. 5. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит, язвенная болезнь. – Н.

Новгород, 2000.6. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (сост.: В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, Е.К. Баранская и др.). – М., 2002. – 30 c.7. Чернышев В.Н., Белоконев В.И., Александров И.К. Введение в хирургию гастродуоденальных язв. – Самара: СГМУ, 1993. – 214 с.8. Шаповальянц С.Г., Чернякевич С.А., Михалев И.А., Бабкова И.В., Сторожук Г.Н., Маят Е.К.

, Чернякевич П.Л. Эффективность рабепразола при парентеральном введении у больных с острыми язвенными гастродуоденальными кровотечениями с высоким риском рецидива после эндоскопического гемостаза // РЖГГК. – 2014. — №3. 9. Shahrokhi N, Keshavarzi Z, Khaksari M. J Pharm Bioallied Sci. 2015 Jan-Mar;7(1):56-9. doi: 10.4103/0975-7406.148739.

Ulcer healing activity of Mumijo aqueous extract against acetic acid induced gastric ulcer in rats.10. Tsukanov VV, Shtygasheva OV, Vasyutin AV, Amel'chugova OS, Butorin NN, Ageeva ES. Bull Exp Biol Med. 2015 Feb 26.

Parameters of Proliferation and Apoptosis of Epithelial Cells in the Gastric Mucosa in Indigenous and Non-Indigenous Residents of Khakassia with Helicobacter pylori Positive Duodenal Ulcer Disease.

Язвенная болезнь желудка и ДПК (ЯБ) – гетерогенное заболевание с многофакторной этиологией и сложным патогенезом. В основе патологического процесса лежит воспаление слизистой оболочки гастродуоденальной зоны с формированием локального повреждения, морфологическим эквивалентом которого является дефект слизистого и подслизистого слоя с исходом в соединительнотканный рубец.

ЯБ представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии.

В современной клинике дуоденальная локализация язв, встречаясь в 8-10 раз чаще, доминирует над локализацией в области желудка. Типичным для ЯБ являются сезонные периоды усиления болей и диспепсических расстройств.

Следует учитывать также и возможность бессимптомного течения ЯБ. Частота таких случаев по данным литературы может достигать 30% (Минушкин О.Н, 1995).

  • Принято считать, что в патогенезе ЯБ решающую роль играет дисбаланс между факторами «агрессии» и факторами «защиты» слизистой оболочки желудка и ДПК.
  • К факторам агрессии относят: усиление воздействия ацидо-пептического фактора, связанное с увеличением продукции соляной кислоты и пепсина; нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (задержка или ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка, дуоденогастральный рефлюкс).
  • Факторами защиты являются: резистентность слизистой оболочки к действию агрессивных факторов; продукция желудочной слизи; адекватная продукция бикарбонатов; активная регенерация поверхностного эпителия слизистой оболочки; достаточное кровоснабжение слизистой; нормальное содержание простагландинов в стенке слизистой оболочки; иммунная защита.

Большое значение в настоящее время в патогенезе ЯБ, особенно дуоденальной язвы, придается инфекционному агенту – Helicobacter Рylori (HР).

С одной стороны, микроорганизм в процессе своей жизнедеятельности, образуя аммиак из мочевины, защелачивает антральный отдел желудка, что приводит к гиперсекреции гастрина, постоянной стимуляции обкладочных клеток и гиперпродукции НСl, с другой стороны, ряд его штаммов выделяют цитотоксины, повреждающие слизистую оболочку.

Все это приводит к развитию антрального гастрита, желудочной метаплазии дуоденального эпителия, миграции НР в ДПК, развитию дуоденита и, в конечном итоге, может реализоваться в ЯБ (Пиманов С.И., 2000).

Наряду с НР-инфекцией, важная роль в патогенезе ЯБ отводится наследственной предрасположенности к заболеванию и употреблению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

В зарубежной литературе принят термин «хроническая пептическая язва желудка или ДПК».

Это название отражает основные патогенетические признаки заболевания — появление язвенного дефекта в желудке или ДПК, в результате пептического воздействия на эти органы пищеварительных ферментов.

В России доминирует термин «язвенная болезнь», причем наличие детальной классификации заболевания необходимо в связи с традициями русской терапевтической школы и требованиями экспертизы трудоспособности (Минушкин О.Н., 1995).

Наиболее распространенной классификацией язвенной болезни является классификация Johnson.

Классификация A.G. Johnson (1990)

  • Хронические язвы I типа – язвы малой кривизны
  • Хронические язвы II типа – сочетающиеся с язвой ДПК, в том числе с зажившей дуоденальной язвой
  • Хронические язвы III типа – препилорические язвы
  • Хронические язвы IV типа – острые поверхностные язвы
  • Хронические язвы V типа – вследствие синдрома Золлингера – Элиссона

Классификация хронических язв желудка

(В.Н. Чернышев, В.И. Белоконев, И.К. Александров, 1993)

  1. I тип — единичные или множественные язвы, располагающиеся от проксимальной (антральной) части пилорического отдела желудка до кардии;
  2. II тип – единичные или множественные язвы любого отдела желудка в сочетании с язвой или эрозиями ДПК либо с зажившей язвой ДПК;
  3. III тип – язвы кольца привратника или надпривратниковой зоны (не далее 3 см от пилорического жома);
  4. IV тип – множественные язвы при условии сочетания язвы привратника и надпривратниковой зоны с изъязвлением любого вышележащего отдела желудка;
  5. V тип – вторичные язвы любого отдела желудка, развившиеся вследствие различных локальных причин неязвенной этиологии.
  6. Классификация гастродуоденальнных язв по МКБ-10

1. Язва желудка (язвенная болезнь желудка) (Шифр К 25), включая пептическую язву пилорического и других отделов желудка.

2. Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь ДПК), включая пептическую язву всех отделов двенадцатиперстной кишки (Шифр К 26).

3. Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву (Шифр К 28) анастомоза желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы тонкой кишки.

С точки зрения хирургической практики клиническое значение имеет осложненное течение язвенной болезни – острое гастродуоденальное кровотечение; пенетрация язвы в соседние органы; перфорация язвы; пилородуоденальный рубцовый стеноз (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный); перивисцериты (перигастрит, перидуоденит); перерождение язвы в рак.

Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: подробная классификация Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: подробная классификация
Рис.1. Перфорация язвы ДПК Рис.2. Пенетрация язвы желудка
Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: подробная классификация Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: подробная классификация
Рис.3. Малигнизация язвы желудка Рис.4. Стеноз привратника

Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: подробная классификация

Рис.5. Кровотечение

Эндоскопическая семиотика язвенной болезни

Язвы желудка в большинстве случаев располагаются по его малой кривизне в препилорическом и пилорическом отделах. Реже они находятся в кардиальном и субкардиальном отделах.

Более 90% язв желудка располагаются на границе между зонами желудочных и пилорических желез, обычно на стороне пилорических желез.

Это соответствует участку стенки желудка, ограниченному передними и задними косыми волокнами и круговым слоем мышечной оболочки стенки желудка, где при его движениях имеется наибольшее растяжение стенки.

Язвы ДПК обычно расположены в области перехода слизистой оболочки желудка в слизистую оболочку ДПК в месте, где сфинктер привратника отделяется от круговых мышц ДПК соединительно-тканной прослойкой. Здесь также отмечается наибольшее растяжение при перистальтической деятельности. Размер гастродуоденальных язв может колебаться от нескольких мм до 50-60 мм в диаметре и более.

Глубина язв также может быть различной — от 5 до 20 мм. Язвы могут иметь округлую, овальную или неправильную форму. Край язвы, обращенный к входу в желудок, как правило, подрыт, и слизистая оболочка нависает над язвенным дефектом. Противоположный край чаше всего представляется пологим. Складки слизистой оболочки по периферии язвы утолщены и конвергируют к ее краям.

Серозная оболочка в зоне язвы резко утолщена.

Тестирование на хеликобактерную инфекцию

По рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации все пациенты с язвой желудка или ДПК, не исключая пациентов с наличием язв, вызванных НПВП, должны быть обследованы на наличие НР. Диагностический тест должен быть проведен до начала лечения.

При выполнении ФГДС целесообразно взятие биопсии с проведением уреазного теста (Kist M., 1996).

При его отрицательных значениях рекомендуется проведение морфологического исследования с забором не менее двух биоптатов слизистой оболочки тела и одного из антрального отдела желудка.

Кроме того, данный тест может быть использован только у пациентов, не принимающих антимикробные препараты не менее четырех недель и антисекреторные препараты не менее одной недели.

Характеристики язвенного дефекта — размер, форма, глубина язвы, наличие и протяженность инфильтрации и гиперемии вокруг дефекта в определенной степени зависят от стадии развития язвенного процесса.

Стадии развития язвенного процесса (Василенко В.Х. 1987)

I – острая стадия. Язва в эту стадию при эндоскопическом осмотре представляет собой дефект слизистой оболочки различного размера, формы и глубины. Чаще всего она имеет округлую или овальную форму, края ее с четкими границами, гиперемированы, отечны.

В ряде случаев край, обращенный к кардиальному отделу, несколько подрыт, а дистальный край более пологий, сглаженный (рис. 6, 7).

Слизистая оболочка желудка или луковицы ДПК отечна, гиперемирована, складки ее утолщены и плохо расправляются воздухом, нередко имеются мелкоточечные эрозии, покрытые белым налетом и часто сливающиеся в обширные поля.

Глубокие язвенные дефекты часто имеют воронкообразный вид. Дно язвы обычно покрыто фибринозными наложениями серовато-белого и желтоватого цвета, наличие темных вкраплений в дне язвы указывает на перенесенное кровотечение.

Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: подробная классификация

Рисунок 6. Эндофото. Язва ДПК. Острая стадия

II – стадия стихания воспалительных явлений. Язвенный дефект в эту стадию характеризуется уменьшением гиперемии и отека слизистой оболочки и воспалительного вала в периульцерозной зоне, постепенно становится более плоским, может быть неправильной формы из-за появляющейся конвергенции складок слизистой оболочки к краям дефекта.

Дно дефекта постепенно очищается от фибринозного налета, при этом может обнаруживаться грануляционная ткань, язва приобретает своеобразный вид, который описывается как «перец с солью» или «салями». Однако подобная картина наблюдается и в начале формирования язвы.

На различных стадиях заживления язва изменяет форму на щелевидную, линейную или делится на несколько фрагментов.

Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: подробная классификация

Рис.7. Эндофото. Язва угла желудка. Острая стадия

Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: подробная классификация

Рис.8. Эндофото. Постъязвенный рубец ДПК

III – стадия рубцевания – язва приобретает щелевидную форму с небольшой инфильтрацией и гиперемией вокруг нее; на слизистой оболочке в отдалении от язвы могут быть участки незначительной гиперемии, отека и единичных эрозий.

IV – стадия рубца Постъязвенный рубец имеет вид гиперемированного участка слизистой оболочки с линейным или звездчатым втяжением стенки (стадия «красного» рубца).

В дальнейшем при эндоскопическом исследовании на месте бывшей язвы определяются различные нарушения рельефа слизистой оболочки: деформации, рубцы, сужения. Чаще всего образуются линейные и звездчатые рубцы.

При заживлении глубоких хронических язв или при частых рецидивах могут развиваться грубые деформации органа и стенозы (рис. 8). Нередко заживление хронической язвы может проходить без образования видимого рубца.

Зрелый рубец приобретает белесоватый вид вследствие замещения грануляционной ткани соединительной тканью и отсутствия активного воспаления (стадия «белого» рубца). Рубцы и деформация стенки желудка и ДПК, образующиеся в результате частых обострений хронических язв, служат достоверными эндоскопическими критериями ЯБ.

Результаты собственных исследований показывают, что эндоскопический метод позволяет осуществлять динамическое наблюдение за процессом рубцевания язвенного дефекта.

В среднем заживление язвы желудка до образования «красного» рубца происходит за 6-7 недель, а дуоденальной язвы за 3-4 недели. Формирование полноценного рубца обычно заканчивается через 2-3 месяца (фаза «белого» рубца).

Следует учитывать, что острые поверхностные язвы могут заживать в течение 7-14 дней без образования видимого рубца.

  • Эрозии слизистой оболочки (поверхностный дефект, распространяющийся не глубже мышечного слоя слизистой оболочки и заживающей без образования рубца) часто встречаются при ЯБ и диагностируются только эндоскопически.
  • Эрозии дистального отдела желудка и луковицы ДПК встречаются у 30-50% больных с пилородуоденальными язвами, а примерно у 75% больных при обострении ЯБ обнаруживают только эрозивные поражения этой зоны.
  • Рецензенты:
Читайте также:  Аппендицит у детей: симптомы и признаки, как определить

Короткевич А.Г., д.м.н., профессор кафедры хирургии, урологии и эндоскопии ГБОУ ДПО НГИУВ, г. Новокузнецк;

Урядов С.Е., д.м.н., профессор кафедры хирургии НОУ ВПО МИ РЕАВИЗ, заведующий отделением эндоскопии ГУЗ «СГКБ №8», г. Саратов.

Библиографическая ссылка

Блашенцева С.А., Супильников А.А., Ильина Е.А. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДПК У БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=18709 (дата обращения: 05.07.2019).

Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: подробная классификация

Симптомы и лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: подробная классификация

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки является заболеванием характеризующейся локальным разрушением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (начальная сторона кишечника). Как правило, виновником этой болезни является бактерия, но благодаря сегодняшней медицине, язва желудка лечится полностью.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является очень встречаемой болезнью, которая протекает с большими болями. В некоторых случаях, заболевание может обостриться до рака желудка.

Острые боли при язве желудка и двенадцатиперстной кишки должны стать импульсом для больного для того чтобы сходить к врачу.

Бактерия Хеликобактер пилори (Heliocobacter pylori)

Данная бактерия, много времени неизвестная науке, была обнаружена на поверхности слизистой оболочки желудка. Она там основывается ещё в детстве и остается там на многие годы. У некоторых людей, может стать причиной инфекции, которая может перейти в язву желудка.

Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: подробная классификация

Риск инфекции повышается в следующих ситуациях:

В зависимости от расположения, существуют 2 типа этого заболевания:

Данное заболевание повреждает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Чаще всего данной болезнью страдают мужчины.

Главными способствующими факторами являются:

Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: подробная классификация

Данная форма болезни встречается 3 раза реже по сравнению с язвой двенадцатиперстной кишки. Главная причина данного заболевания сильная анормальная уязвимость слизистой оболочки желудка. Также язва желудка может быть связана с Helicobacter pylori. В некоторых случаях, причиной расстройства может быть лечение противовоспалительными препаратами.

Основным признаком язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является боль, иногда очень острая, которая чувствуется в верхней части живота.

Данная боль, похожая на жжение или спазм, появляется через 2-3 часа после обеда, а исчезает после того как пациент покушал.

Такая картина может сохраниться несколько недели, временами наступая затишье. После затишья, снова начинаются боли.

Осложнения язвенной болезни

Возможны некоторые осложнения данного заболевания, особенно в случае язвы двенадцатиперстной кишки:

Лечение язвы желудка

После устранения инфекции Хеликобактер пилори, снижается риск болезни перейти в хроническую форму. К сожалению, риск рецидивов существует и в случае язвы желудка.

Для того чтобы этого избежать, необходим повторный курс лечения другими антибиотиками, отличающиеся от тех использованных при первом курсе лечения.

Дело в том, что у бактерии во время лечения антибиотиками могут возникнуть устойчивые штаммы к данным антибиотикам и поэтому второй курс лечения включает другие антибиотики.

https://www.youtube.com/watch?v=MCeJi-K3-eU

В случае язвы желудка, у которой существует очень низкий риск возникновения опухолей (менее 3 %), может потребоваться (очень редко) частичная абляция желудка (гастрэктомия 60-70 % желудка). Таким образом, повышается шансы полного вылечивания болезни.

После операции, пациенту следует фракционировать свой рацион. Со временем желудок адаптируется, и пациент сможет питаться, как и раньше.

Но всё-таки от слишком обильных приёмов пищи и от злоупотребления алкогольными напитками придётся отказаться.

Диагностика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Данная процедура (фиброскопия) заключается в осмотре пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью специальной трубки включающая встроенную оптику.

Фиброскопия позволяет осматривать язву, делать отбор проб слизистой оболочки для анализа на микроскопе. Это очень надежный способ диагностики для того чтобы понять если речь идёт о раке.

Обычно, данный вид анализа комплектуется радиографией перед тем как сделать операцию или для того чтобы исследовать привратник желудка.

В настоящее время, 10 % населения западных стран страдали, страдают или столкнутся с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Но всё-таки, болезнь находится на грани исчезновения. Дело в том, что реже и реже происходит инфицирование бактерией Helicobacter pylori.

Этот успех обязан следующим факторам:

В будущем, риск возникновения данного заболевания снизится очень сильно благодаря данным мерам.

Классификация язвенной болезни

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра ВОЗ выделяют язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, гастроеюнальную язву:

  • К 25 — язва желудка,
  • К 26 — язва двенадцатиперстной кишки,
  • К 27 — пептическая язва неуточненной локализации,
  • К 28 — гастроеюнальная язва.
  • В зависимости от остроты и особенностей течения процесса язвы подразделяют на: острые с кровотечением, острые с прободением, острые с кровотечением и прободением, острые без кровотечения или прободения, хронические или уточненные с прободением, хронические или неуточненные с кровотечением, хронические или неуточненные с кровотечением и прободением, хронические без кровотечения или прободения.
  • В Международную классификацию как осложнения язвенной болезни внесены только неотложные состояния (кровотечение, перфорация), тогда как нарушения эвакуаторно-моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, пенетрация, малигнизация, перипроцессы не отражены в международной классификации.
  • Формулировка диагноза язвенной болезни основана на клинико-эндоскопических данных, включает: название и фазу болезни (обострение, затухающее обострение, ремиссия), ее морфологический субстрат (язва, постъязвенный рубец, деформация, гастрит, дуоденит, эзофагит с указанием локализации, распространения), осложнения — кровотечение, пенетрация, стеноз, перфорация и малигнизация.

Реактивные панкреатит и гепатит, так же как дискинезии желчных путей, толстой кишки, относятся не к осложнениям, а к вариантам клинического течения язвенной болезни, поскольку язвенная болезнь является общим заболеванием, одним из ведущих этиологических факторов которого является нарушение нервно-трофических процессов в слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Последнее возникает в результате повышенного тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что обычно обусловлено нарушением высшей (центральной) регуляции на уровне гипоталамических центров.

Несмотря на наибольшую уязвимость нейрогенными дистрофиями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку имеют место агрессивные факторы — НСL и желудочные протеазы, сниженное их соотношение с факторами защиты, а также нарушение анаболических процессов на фоне явлений гиперкатаболизма, все же не последнее место при этом играют эвакуаторно-моторные нарушения, возникающие в результате гипертонуса блуждающего нерва. Повышенная парасимпатическая импульсация вызывает эвакуаторные нарушения: хаотическую перистальтику и антиперистальтику, стазы и спазмы не только в желудке, привратнике и двенадцатиперстной кишке, но и в билиарной и панкреатической системе, тонкой и толстой кишках. Последние и вызывают сопутствующую язвенной болезни дискинезию желчных путей, холециститы и ангиохолиты, обусловленные нарушением оттока желчи в результате застоя в желчевыводящих путях, желчном пузыре и спазма сфинктера Одди. Спазм сфинктера Одди, воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, дуоденостаз и задержка опорожнения дуктулярной панкреатической системы вызывают функциональные и органические поражения поджелудочной железы в виде панкреатитов.

Так называемый реактивный гепатит при язвенной болезни, по-видимому, следует рассматривать как функциональную основу поражения гепатоцита, снижения его белкового состава, аминокислотообразующей функции, легкую ранимость мембраны клеток в результате поражения печени наряду с слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, нейрогенной дистрофией, поскольку известно, что все органы с высоким уровнем синтеза белка уязвимы при наличии нейрогенных дистрофий в организме. Часто постановка диагноза хронического неспецифического реактивного гепатита у больных пептической язвой не обоснована. У этих больных в основном имеет место жировая дистрофия печени.

Наличие при язвенной болезни синдрома раздраженной толстой кишки по гипомоторно-гиперкинетическому типу также является результатом повышенного тонуса блуждающего нерва.

Пилорический и дуоденальный хеликобактериоз также может часто служить причиной нарушения моторно-эвакуаторной функции гастродуоденальной зоны, в результате чего могут возникнуть сопутствующие пептической язве заболевания билиодуоденопанкреатической зоны.

Таким образом, наблюдающиеся при язвенной болезни поражения близлежащих органов пищеварения, болезни сфинктеров следует рассматривать как варианты клинического течения заболевания, а не как осложнения.

Осложнения язвенной болезни следует делить на осложнения в зоне язвы (пенетрация, перфорация, кровотечение, малигнизация) и в зоне органа (стеноз выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, перипроцессы: перигастрит, пе-ридуоденит, перивисцерит).

Классификация пептической язвенной болезни (И.И. Дегтярева, 1999)

/. Стадии язвенной болезни

  • I стадия — предъязвенное состояние (антральный гастрит типа В seu хронический первичный гастродуоденит) и легкое течение язвенной болезни (со «светлыми» промежутками между рецидивами от 2 до 7 лет);
  • II стадия — язвенная болезнь средней тяжести и тяжелого течения;
  • III стадия — осложнения;
  • IV стадия — рецидив язвенной болезни после хирургического лечения (резекции желудка, различных видов ваготомий).

//. Выраженность процесса

  • A. Язвенноподобная (seu неязвенная) диспепсия.
  • Б. Предъязвенное состояние (хронический первичный гастродуоденит, антральный гастрит типа В).
  • B. ulcus pepticum — пептическая язвенная болезнь с наличием язвенного дефекта.

III. Формы язвенных поражений эзофагогастродуоденальной области:

  • пептическая язвенная болезнь;
  • симптоматические язвы (старческая язва желудка, аллергические язвы, ульцерогенная аденома; стрессовая язва — нервное потрясение, послеоперационная, ожог, черепно-мозговая или другая тяжелая травма, уремия, состояние после пересадки почки, гипоксия на фоне кровопотери, заболеваний крови, хронической легочной и сердечной недостаточности, пневмонии, атеросклероз аорты и мезентериальных сосудов, сужение ствола чревной артерии, инфаркт миокарда, цирроз печени, гиперпаратиреоз, гиперплазия гастринпродуцирующих клеток; после применения ульцерогенных препаратов — нестероидных противовоспалительных средств (ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, резерпина, индометацина, ортофена, олфена, диклофенака натрия), антибиотиков, не покрытых оболочкой, синтетических глюкокортикоидных гормонов и др.). Часто на фоне ульцерогенных препаратов в случае генетической предрасположенности развивается истинная пептическая язвенная болезнь.

IV. По локализации язвы:

  • желудочные (кардиальная часть, малая и большая кривизна, передняя и задняя стенки, антральная часть, привратник);
  • двенадцатиперстной кишки (луковичные, внелуковичные, как их разновидность — постбульбарные);
  • сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • пептические язвы пищевода; пептические язвы тонкой кишки, гастро-энтероанастомоза (после резекции желудка). Большинство хирургов относят их к симптоматическим изъявлениям и объясняют попаданием НСI и пепсина в нетипичные для них местонахождение — тонкую кишку.

V. По тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая.

VI. В соответствии с жалобами: наличие болевого, диспепсического синдрома, скрытое течение.

VII. Варианты клинического течения:

  • без сопутствующей патологии;
  • с вовлечением близлежащих органов (реактивный панкреатит, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, хронический холецистит, синдром раздраженной толстой кишки с обстипацией, хронический неспецифический реактивный гепатит, жировая дистрофия печени).

VIII. Неосложненная и осложненная язвенная болезнь.Осложнения в области язвы и области органов:

  • в области язвы — перфорация, пенетрация, кровотечение и малигнизация;
  • в области .органа (перипроцессы) — перигастрит, перидуоденит, перивисцерит, нарушение эвакуаторно-моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки: стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки (компенсированный, суб- и декомпенсированный).

IX. Фазы болезни:

  • активная (период обострения, период неполной ремиссии после заживления язв — соответствует эндоскопической стадии «розового рубца»).
  • неактивная (стадия полной ремиссии после заживления эрозивно-язвенных поражений — соответствует эндоскопической стадии «белого рубца»).

X. Последствия перенесенных операций: резецированный желудок, состояние после ваготомии, ушивания перфоративной язвы, постваготомный синдром.

XI. Нарушения функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки (функции — секреторная, кислотообразующая, пепсинообразующая, моторно-эвакуаторная, кислотонейтрализующая).

XI. Варианты тяжести течения язвенной болезни характеризуются следующими признаками:

  • Легкое течение: периоды обострения не чаще одного раза в 1-2 года, клинические проявления выражены не резко, легко поддаются лечению, трудоспособность во время ремиссии сохранена полностью;
  • Течение средней тяжести: обострение 1- 2 раза в год, выраженные клинические проявления, требующие более длительного стационарного лечения, в патологический процесс вовлечены, кроме желудка и двенадцатиперстной кишки, другие органы пищеварения, ремиссия в течение долгого времени является неполной — остаются те или иные проявления заболевания, трудоспособность нередко ограничена;
  • Тяжелое течение: резко выражены функциональные расстройства и соответствующие клинические проявления, которые протекают тяжело, плохо поддаются длительному консервативному лечению, часто наблюдаются различные осложнения, сколько-нибудь стойкая ремиссия отсутствует, трудоспособность значительно снижена, нередко из-за неэффективности терапевтического лечения показано хирургическое вмешательство. Обострение случается несколько раз в год.

Классификация язв желудка и двенадцатиперстной кишки

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Наиболее распространенная теория связывает развитие язвенной болезни сналичием хеликобактерной инфекции, вызывающей избыточную секрецию соляной кислоты в желудке.

Воздействуя на слизистую оболочку ДПК, соляная кислота приводит к ее повреждению, влекущему за собой возникновение в двенадцатиперстной кишке очагов желудочной метаплазии. Метаплазированный желудочный эпителий, пораженный Н.

pylori, способствует развитию дуоденита, а затем и язвы ДПК.

В пользу рассмотрения H.pylori (HP) в качестве главного этиологического фактора язвенной болезни можно отметить следующее:

1. У большинства больных язвенной болезнью в период обострения имеется HP. 2. Проведение эрадикационной терапии приводит к заживлению язв, уменьшению сроков лечения больных.

Читайте также:  Орехи при панкреатите: можно ли есть кедровые, фундук или арахис?

3. Эрадикационная терапия, приводящая к ликвидации НР, позволяет уменьшить активность гастрита, а у некоторых больных даже ликвидировать его, т.е. добиться нормального состояния слизистой оболочки желудка.

Несмотря на признание ведущей роли HP в этиологии и патогенезе заболевания, нельзя полностью исключить роль наследственного фактора, предрасполагающего к развитию язвенной болезни.

Также большинством исследователей признается значение эмоционального стресса и нарушений психической адаптации, участвующих в развитии обострений заболевания в качестве триггерного механизма.

Ряд авторов большое значение уделяет вегетативным и нейроэндокринным нарушениям, через которые опосредуются воздействия стрессовых факторов.

У детей

Наследственная предрасположенность выступает важнейшим фактором развития язвенной болезни ДПК. У детей показатель семейной отягощенности при язвенной болезни составляет 60-80%.

Наследственные или приобретенные особенности гастродуоденальной зоны служат только предпосылкой для развития язвенной болезни ДПК.

Это заболевание относится к мультифакториальным болезням, развитие которых зависит от достаточно интенсивного и длительного воздействия факторов внешней среды.

Они обладают способностью изменять соотношение в отдельных звеньях нейрогуморальной регуляции, влиять на активацию кислотно-пептического фактора, изменять состояние слизисто-бикарбонатного барьера, корригировать темпы регенерации эпителия желудка и ДПК.

К подобным факторам внешней среды в первую очередь относят инфицирование H.pylori. У детей с язвенной болезнью ДПК обнаруживают H.pylori в слизистой оболочке антрального отдела желудка в 99% случаев, в слизистой оболочке ДПК — в 96%.

Триггерами заболевания могут также стать: нарушения питания (нерегулярное питание, сухоядение, систематическое употребление острой или жирной пищи); длительный прием некоторых лекарственных средств (салицилаты, глюкокортикоиды, цитостатики и др.); гиподинамия или физические перегрузки; очаги хронической инфекции; кишечные паразитозы; курение и токсикомания; нервно-психические перегрузки; пищевая аллергия.

Язвенная болезнь формируется в результате нарушения физиологического равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого (протеолитическая активность желудочного сока), поступающего в ДПК, и защитными факторами слизистой оболочки желудка (клеточная регенерация, состояние местного кровотока, секреция бикарбонатов, интенсивность муцинообразования). Повреждающее воздействие желудочного содержимого играет роль в формировании хронических язв пилорического канала и ДПК.

У детей наследственная предрасположенность к язвенной болезни ДПК проявляется следующим образом: 1.

В генетически детерминированных особенностях строения слизистой оболочки желудка: повышенном количестве гастрин- (G) и гистамин-продуцирующих клеток (ЕСL), гиперплазии фундальных желез с увеличением числа главных и обкладочных клеток. 2.

В повышенной кислотно-пептической агрессии, которая связана с наследованием повышенной секреции слизистой оболочкой желудка пепсиногена I (ген локализован на 11-й паре хромосом), а также с качественными особенностями пепсиногена I (доминированием в его структуре 3-й фракции (ПгЗ)). 3.

В такой особенности моторной функции желудка, как снижение запирательного рефлекса, препятствующего поступлению в ДПК кислого содержимого до его ощелачивания в антральном отделе, т.е. ослабление «антродуоденального кислотного тормоза».

4. В снижении защитных свойств слизистой оболочки — пониженной интенсивности муцинообразования, а также сниженной по сравнению со здоровыми детьми секреции бикарбонатов.

Ввиду перечисленных особенностей, усугубляемых влиянием триггерных факторов внешней среды, происходит длительное закисление луковицы двенадцатиперстной кишки. В последующем происходит развитие желудочной метaплазии в ее слизистой и заселение HP, который в конечном итоге способствует формированию рецидивирующих изъязвлений слизистой оболочки с возможным развитием осложнений.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Пол: ВсеВозраст: старше 7 летПризнак распространенности: РаспространеноСоотношение полов(м/ж): 2

Локализация язвы в ДПК преобладает над ‘желудочной’ локализацией приблизительно в соотношении 4:1 при язвеной болезни желудка и ДПК. Язвенной болезнью страдают 5-10% населения.

https://www.youtube.com/watch?v=u5eXoQ7SNx8

По мнению ряда авторов, инфицирование H. pylori значительно выше и составляет от 25 до 80% в различных странах. Уровень инфицирования коррелирует в первую очередь с социально-экономическим уровнем.

Среди городских жителей заболевание регистрируется чаще в 2-3 раза, чем среди сельских. Мужчины до 50 лет болеют чаще, чем женщины.

Язва ДПК является более распространенной формой по сравнению с язвой желудка.

Распространенность язвенной болезни у детей составляет 1,6±0,1 на 1000 детей в популяции, что составляет 5-6% среди всех заболеваний органов пищеварения у детей (Данные Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии, по РФ).

Язвенный процесс у детей почти в 99% локализуется в луковице ДПК, в 1 % случаев в пилорическом канале. В 0,25% случаев встречается сочетанная локализация в желудке и в ДПК. В последнем случае обычно обнаруживают свежую язву желудка и рубцующуюся или зарубцевавшуюся язву двенадцатиперстной кишки.

Язвенную болезнь констатируют, как правило, по факту обнаружения хронической язвы. Одновременно с этим характерные патогенетические нарушения пищеварительного тракта и типичная клиническая симптоматика появляются и могут быть выявлены еще до образования язвы. Таким образом, во многих ситуациях у детей можно говорить о доязвенной стадии язвенной болезни, частота которой пока не исследована.

Язвенная болезнь ДПК встречается преимущественно у детей старше 7 лет. В допубертатном периоде мальчики и девочки болеют одинаково часто.

С началом полового созревания частота и тяжесть заболеваний у мальчиков увеличивается, а у девочек язвенная болезнь ДПК наблюдается реже и имеет благоприятный прогноз вследствие защитной роли эстрогенов, стимулирующих регенерацию слизистой оболочки желудка и ДПК.

  • Соотношение мальчиков к девочкам в возрасте 12-14 лет составляет 3:1, а в возрасте 17-18 лет — 5:1.
  • У детей Клиническая картина язвенной болезни ДПК многообразна и классическая клиника наблюдается далеко не всегда.

Типичное проявление — болевой синдром, имеющий четкую связь с приемом пищи. Боли носят приступообразный, режущий или колющий характер, локализованы в эпигастрии и справа от средней линии живота, иррадиируют в спину, правую лопатку, правое плечо.

Характерный признак язвенной болезни — прекращение боли после еды, приема антисекреторных и спазмолитических препаратов. В течение 1-й недели соответствующего лечения также наблюдается характерное стихание болей.

Поздняя боль возникает через 1,5-2 ч. после еды на высоте пищеварения. Голодная боль возникает натощак (через 6-7 ч. после еды) и прекращается после приема пищи. По своим особенностям с голодной сходна ночная боль.

Поскольку зачастую при возникновении боли больные прибегают к приему пищи, это может имитировать повышенный аппетит.

Помимо болевого синдрома характерными симптомами являются диспепсические проявления. У 30-80% больных наблюдается изжога, которая может предшествовать боли, сочетаться или чередоваться с ней, а может быть и единственным проявлением болезни.

Рвота, как правило, возникает без предшествующей тошноты на пике боли и приносит больному облегчение. Для устранения болевых ощущений нередко больной сам искусственно вызывает рвоту. Тошнота наблюдается редко. Эпизодическая отрыжка и кислый запах изо рта отмечаются у большинства больных.

Больные имеют обычно хороший или повышенный аппетит. У 50% больных язвенной болезнью ДПК наблюдаются запоры.

При осмотре больного могут быть обнаружены признаки гиповитаминоза, обложенность языка, иногда отмечается снижение веса, при пальпации живота ощущается болезненность в мезогастрии и эпигастрии.

Язвенная болезнь ДПК в большинстве случаев имеет волнообразное течение.

Обострения болезни, как правило, носят сезонный (весенне-осенний) характер, провоцируются воздействием какого-либо триггерного фактора или их сочетанием (диетической погрешностью, стрессовой ситуацией и т.п.

) и продолжаются от нескольких дней до 6-8 недель, сменяясь фазой ремиссии. Во время ремиссии пациенты нередко чувствуют себя практически здоровыми.

ЛАССИФИКАЦИЯ

Общепринятой классификации нет.

https://www.youtube.com/watch?v=3Q4KG8F_0Io

В общей классификации язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеется упоминание локализации язвы при язвенной болезни . Поражения только ДПК описываются как вариант локализации язвенной болезни желудка и ДПК.

  1. Классификация язв желудка и двенадцатиперстной кишки
  2. По нозологической самостоятельности:
  3. — язвенная болезнь; — симптоматические гастродуоденальные язвы.
  4. По локализации поражения
  5. 1. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК):
  6. Язвы желудка:
  7. — кардиального и субкардиального отделов; — тела и угла желудка; — антрального отдела;
  8. — пилорического канала.
  9. Язвы двенадцатиперстной кишки:
  10. — луковицы двенадцатиперстной кишки; — постбульбарного отдела (внелуковичные язвы)встречаются гораздо реже, чем язвы луковицы.

Классификация язвенной болезни

Главная / Справочник гастроэнтеролога / Клиническая диагностика основных гастроэнтерологических заболеваний / Язвенная болезнь / Классификация язвенной болезни

Классификация под ред. А. В. Мазуренко, 1984 г.

I. Клинико-эндоскопическая стадия:

  1. свежая язва;
  2. начало эпителизации язвенного дефекта;
  3. заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при сохранившемся дуодените;
  4. клинико-эндоскопическая ремиссия.

II. Фаза:

  1. обострение — неполная клиническая ремиссия;
  2. клиническая ремиссия.

III. Локализация:

  1. фундальный отдел желудка — антральный отдел желудка;
  2. луковица двенадцатиперстной кишки;
  3. постбульбарный отдел;
  4. двойная локализация.

IV. Форма:

  1. неосложненная;
  2. осложненная:
  3. кровотечение;
  4. перфорация;
  5. перивисцерит;
  6. пенетрация;
  7. стеноз привратника.

V. Функциональная характеристика:

  1. кислотность желудочного содержимого повышена;
  2. кислотность желудочного содержимого понижена;
  3. кислотность желудочного содержимого нормальная;
  4. моторика повышена;
  5. моторика понижена;
  6. моторика нормальная.

Классификация под ред. Ф. И. Комарова, 1992 г.

I. Общая характеристика болезни (номенклатура ВОЗ):

  1. язвенная болезнь желудка (531);
  2. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (532);
  3. язвенная болезнь неуточненной этиологии (533);
  4. пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534).

II. Клиническая форма:

  1. острая или впервые выявленная;
  2. хроническая.

III. Течение:

  1. латентное;
  2. легкое или редко рецидивирующее;
  3. средней тяжести или рецидивирующее (1—2 рецидива в течение года);
  4. тяжелое (три рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее; развитие осложнений.

IV. Фаза:

  1. обострение (рецидив);
  2. затухающее обострение (неполная ремиссия);
  3. ремиссия.

V. Характеристика морфологического субстрата болезни.

Виды язвы:

  1. острая язва;
  2. хроническая язва.

Размеры язвы:

  1. небольшая (менее 0,5 см);
  2. средняя (0,5—1 см);
  3. крупная (1,1—3 см);
  4. гигантская (более 3 см).

Стадии развития язвы:

  1. активная;
  2. рубцующаяся;
  3. стадия красного рубца;
  4. стадия белого рубца;
  5. длительно не рубцующаяся.

Локализация язвы:

  1. желудок (кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический канал, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна);
  2. двенадцатиперстная кишка (луковица, постбульбарная часть, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна).

VI. Характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функций).

VII. Осложнения:

  1. кровотечения (легкое, среднетяжелое, тяжелое, крайне тяжелое);
  2. перфорация;
  3. пенетрация;
  4. стеноз (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный);
  5. малигнизация.

Далее по теме:

Неосложненная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Общепринятая классификация язвенной болезни

  • Неосложненная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Язвенная болезнь — хроническое, циклически протекающее заболевание с изъязвлением слизистой оболочки желудка либо две-ва;ша1 и перегной кишки в периоды обострения.
  • Классификация.

 Общепринятой классификации язвенной болезни в настоящее время не существует. Наибольшее распространение в нашей стране получила классификация, предложенная С. М. Рыссом в 1968 г.

и предусматривающая следующие положения:

  1. — локализация язвы: тело желудка; малая кривизна; кардиальный отдел; большая кривизна; луковица двенадцатиперстной кишки;
  2. — сопутствующие изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки: нормальная слизистая оболочка желудка (гиперплазия обкладочных клеток), двенадцатиперстной кишки; хронический гастрит: поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический; хронический дуоденит: поверхностный, диффузный, атрофический;
  3. — желудочная секреция: нормальная, пониженная, повышенная, истинная ахлоргидрия;
  4. — течение: периодически рецидивирующее,  часто  рецидивирующее,  латентное;
  5. ювенильная язва, язва в пожилом, старческом возрасте; доброкачественное, злокачественное, малигнизация язвы, последовательное развитие рака вне язвы;
  6. — особые формы: язва привратника, гигантская язва, постбульбарная язва;
  7. — осложнения: кровотечение, пенетрация, перфорация, рубцовые изменения.

В практической хирургии используется классификация язв желудка, предложенная .Гоппмоп: I тип — язвы малой кривизны (выше 3 см от привратника); II тип — сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; III тип—язвы пилорического отдела желудка (до 3 см от привратника).

Этиология, патогенез. В настоящее время не существует общепринятой теории этиопатогенеза язвенной болезни. Различают основные и предраспола1аю1цие факторы, обуславливающие возникновение язвенной болезни.

К основным факторам относят; 1) расстройс1ва нервных и гормональных механизмов регуляции функции желудка; 2) местные нарушения процесса пищеварения и изменения трофики гаородуоденальнои системы.

Они возникаю! в результате нервно-психического перенапряжения, психических травм, нарушений изгнания, рефлекторных воздействий с других органов брюшной полости, эндокринных расстройств.

В основе нарушений нервных механизмов лежат изменения координирующей функции коры полушарий головного мозга в отношении подкорковых образований и особенно гипоталамуса с вторичным стойким возбуждением центров блуждающих нервов. Последнее приводит к усилению секреции и моторики желудка.

Среди гормональных нарушений ведущее место в патогенезе занимают расстройства системы гипофиз—надпочечники. Местные факторы сводятся к нарушению защитного ели (пегого барьера, к расстройствам кровообращения и структурным изменениям слизистой оболочки. Развитие язвы желудка связывают преимущест- венно с ослаблением сопротивляемости слизистой оболочки, разви

тием так называемого антрального стаза и дуоденогастрального рефлюкса. Возникновение же дуоденальной язвы реализуется кислотно-пептической агрессией.

К предрасполагающим факторам заболевания относят конституциональные особенности, наследственность, сопутствующие заболевания, воздействие некоторых лекарственных веществ и условия внешней среды, особенно характер питания.

Патологическая анатомия. Пептическая язва определяется как дефект участка слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, распространяющийся через (tun musc. mucosae. Патологоанатомически различают: 1) острые язвы и эрозии; 2) хронические язвы; 3) пенетрирующие язвы; 4) рубцовые изменения, обусловленные язвой.

Эрозии, обычно множественные, представляют собой дефект слизистой оболочки, распространяющийся не глубже tun musc.

Читайте также:  Корвалол и алкоголь: совместимость, последствия, можно ли пить до и после

mucosae; острая язва проникает через подслизистый слой вплоть до серозного- Однако глубина поражения является лишь формальным отличием. Ю. М- Лазовский и соавт.

(1947) полагают, что в основе развития как эрозии, гак и острой язвы лежит не воспалительный процесс, а некробиоз с отчетливыми изменениями сосудов и соединительной ткани желудка.

Хронические язвы. Отличительной чертой хронической язвы является прогрессирующее уплотнение ее краев и дна за счет разрастания соединительной ткани. Со временем развитие соединительной ткани становится все более выраженным, она склерозируется, края язвы при этом становятся все более плотными (каллезная язва).

Под пенетрирующей язвой понимают формы, при которой язвенный процесс проводит через все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, но не дает перфорации в свободную брюшную полость. При таком вариан1с деструктивный процесс идет медленно и дно язвы

Классификация язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Впервые язву желудка как отдельную нозологическую единицу описал Французский врач Крювелье (Kruvelier) еще 180 лет тому назад.

С тех пор это заболевание получило название — простая, хроническая, круглая язва желудка. Долгое время круглую язву желудка признавали чисто местным процессом.

Лишь за последние годы в клинику внедрилось понятие об язвенной болезни как о заболевании всего организма в целом, а не только одного желудка.

Следует указать, что многие врачи при столь широком толковании язвенной болезни пошли так далеко, что стали отрицать вообще значения локальных проявлений ее, и тогда появилось малоубедительное определение «язвенная болезнь без язвы».

Конечно, правильнее считать, что при язвенной болезни всегда есть язва желудка симптомы, лечение которой достаточно изучены и включают процессы от поверхностных эрозий до глубоких язв и рубцов после их заживления, но при этом, наряду с локальным процессом, у больных имеются общие проявления заболевания, свидетельствующие о страдании всего организма.

В литературе имеется много различных классификаций язвенной болезни; большинство предложена терапевтами и рентгенологами.

Р. А. Лурия делит все клинические формы язвенной болезни на следующие пять групп:

  • по локализации — язва желудка, двенадцатиперстной кишки, язва привратника;
  • по течению — скрытые язвы, острые свежие язвы, хронические язвы, осложненные язвы;
  • послеязвенные процессы;
  • зажившие язвы после лечения
  • оперированные больные по поводу язвы.

Эта классификация мало удовлетворяет хирургов, так как в ней нет единого принципа, она чрезмерно сложная. Последнее можно сказать и про клиническую классификацию язвенной болезни А. Д. Рыбинского. В ней автор выделяет 3 группы: язвенные процессы, послеязвенные процессы, послеоперационные процессы.

Предложения М. И. Певзнера выделять различные типы язвенной болезни, например, нервновегетативный, трофический, сосудистый и др., не могут быть поддержаны с точки зрения современной физиологии.

Для хирургической практики наиболее приемлемо деление всех язвенных процессов зависимо от локализации, течения процесса.

По локализации следует различать:

  • язвы малой кривизны желудка, включая пилорические язвы;
  • язвы двенадцатиперстной кишки;
  • кардиальные язвы;
  • язвы желудочно-кишечного анастомоза и тонких кишок.

Частота язв различной локализации неодинакова. Больше всего наблюдается язв двенадцатиперстной кишки — (53%), далее по частоте наблюдались язвы малой кривизны, включая пилорические (45%), кардиальные (1,7%) и язвы желудочно-кишечных анастомозов (0,3%).

Вероятно, часть язв привратниковой области была ошибочно отнесена к язвам двенадцатиперстной кишки, так как при морфологическом исследовании препаратов резецированных желудков были получены несколько иные цифры: язв двенадцатиперстной кишки 30%, язв малой кривизны, включая пилорические, 54% и множественных 16%.

Вопросу о сочетанных гастро-дуоденальных язвах посвящена работа английского хирурга Джонсона (Н. Johnson). Он считает, что одновременно язвы в желудке и ДПК встречаются у 5% больных, причем в 93% наблюдений сперва возникает дуоденальная язва, а затем желудочная.

По данным Уилки (D. Wilkie), были обнаружены одновременные язвы в желудке и кишке в 4% случаев.

По течению все язвенные процессы могут быть подразделены на неосложненные (свежие язвы, хронические рецидивирующие язвы) и осложненные язвы. Последние делят на пенетрирующие, стенозирующие, перфоративные, кровоточащие и на язвы, на фоне которых возникает карцинома.

Много другой информации о язве есть на сайте http://yazva-gastrit.ru/.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Язвенная болезнь желудка

По классификации Джонсона различают три типа желудочных язв (рис. 111): I тип — медиогастральная язва расположена в области тела желудка; II тип — сочетанная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; III тип — препилорические язвы и язвы пилорического канала.

С локализацией язвы в желудке коррелирует кислотность же­лудочного содержимого. Чем далее вверх от привратника располо­жена язва, тем ниже кислотность желудочного сока.

Рис. 111. Язвы желудка по классификации Джонсона (схема). Тип I — медиогастральная язва; тип II — сочетанные язвы двенадцатиперстной кишки и желудка; тип III — препилорическая язва.

Медиогастральная язва встречается в 4 раза реже дуоденаль­ной язвы, преимущественно у людей старше 40 лет. Составляет 57% от всех желудочных язв.

Патогенез язвенной болезни желудка. Этиологическими моментами являются дуодено-гастральный рефлюкс, стаз в антральном отделе, повреждение сли­зистого барьера. Иногда имеют значение такие факторы, как грубая пища, алкоголь, курение.

В развитии медиогастральной язвы преобладающее значение имеет ослабление защитных механизмов слизистой оболочки желуд­ка против действия кислотно-пептического фактора. Возникновению медиогастральной язвы предшествует большей частью симптомо-комплекс, присущий нормо- гиперсекреторному хроническому гастриту.

Особенностью хронического гастрита является антрокардиальное распространение процесса, характеризующегося пилоризацией желудочных (главных) желез. На стыке сохранивших специфиче­скую секреторную активность и утративших ее участков слизи­стой оболочки создаются условия для наиболее интенсивного кислотно-пептического воздействия.

Дистальнее же оно ослабевает в результате связывания и нейтрализации соляной кислоты выде­ляющимся здесь щелочным секретом антральных желез.

Дуоденогастральный рефлюкс является одной из причин раз­вития хронического антрального гастрита и язвы желудка. В физи­ологических условиях антральный отдел и пилорический сфинктер препятствуют рефлюксу дуоденального содержимого в желудок. Механизм развития дуоденогастрального рефлюкса связан с нарушением антродуоденальной моторики.

При недостаточности пилорического сфинктера избыточное количество дуоденального содержимого поступает в желудок. Длительный контакт желчи и панкреатического сока со слизистой оболочкой желудка приводит к развития гастритических изменений слизистой оболочки с кишеч­ной метаплазией эпителия.

Желчь высвобождает из слизистой оболочки гастрин и гистамин, которые стимулируют секрецию соляной кислоты и пепсина.

Вредоносное действие желчи на слизистую оболочку желудка обусловлено тем, что желчь смывает слизь с поверхности слизистой оболочки, вызывает цитолиз клеток эпителия. В результате проры­вается защитный барьер слизистой оболочки и повышается обрат­ная диффузия Н +-ионов в слизистую оболочку.

Вследствие повы­шенного поступления Н +-ионов в слизистую оболочку истощается ее буферная система и возникает тканевой ацидоз.

В результате снижения рН и действия гистамина повышается проницаемость капилляров, возникают отек, кровоизлияния в слизистой оболочке, что делает ее более подверженной действию ульцерогенных факто­ров, находящихся в полости желудка.

С дуоденальным содержимым в полость желудка попадает лизолецитин (промежуточный продукт переваривания жиров) — вещество высокотоксичное для клеточных мембран.

Причиной снижения резистентности слизистой оболочки и регенераторной способности ее может быть нарушение кровообра­щения. Этот фактор приобретает значение в старших возрастных группах при так называемых старческих язвах, развитие которых ставят в зависимость с атеросклерозом желудочных артерий.

  • Схематически патогенез медиогастральной язвы можно пред­ставить следующим образом: Дуоденогастральный рефлюкс -> хро­нический антральный гастрит -> снижение сопротивляемости слизи­стой оболочки желудка кислотно-пептическому воздействию -> язва.
  • Особенность патогенеза медиогастральной язвы в отличие от патогенеза язвы двенадцатиперстной кишки та, что при язве желуд­ка кислотность чаще ниже нормы и значительно ниже, чем у больных с язвой двенадцатиперстной кишки.
  • Гипацидное состояние желудочного содержимого при медио­гастральной язве может быть связано с уменьшением массы париетальных клеток и со снижением их функциональной активности, с повышенной обратной диффузией Н + -ионов.

Клиника и диагностика язвенной болезни желудка: медиогастральная язва начи­нается чаще у людей старше 40 лет. Основной симптом заболева­ния — ранняя боль в эпигастральной области. Возникает боль сразу после еды или через 15—45 мин.

Чем ближе к кардии распо­ложена язва, тем в более короткий срок после приема пищи возни­кает боль. Продолжительность боли 1 —11/2 ч. Прекращается боль после того, как пища эвакуируется из желудка. Боль возникает в зависимости от характера и количества съеденной пищи.

Вначале боль появляется вслед за погрешностями в диете, затем после обильной еды и, наконец, после каждого приема пищи.

Боль локализуется между мечевидным отростком и пупком чаще несколько левее средней линии, иррадиирует за грудину, в левую половину грудной клетки, в спину. Интенсивность боли различная, Ноющая, давящая боль, как при гастрите, или довольно интенсив­ная, заставляющая больного принимать полусогнутое положение, придавливать брюшную стенку рукой.

Наблюдают, но не закономерно суточный ритм боли: пища ->-покой ->-боль ->- облегчение и т. д. Утрата суточного ритма боли, по-видимому, связана с наличием гастрита. При перивисцерите боль приобретает постоянный характер, зона иррадиации становит­ся обширной.

Часто возникает изжога, кислая отрыжка. Эпизодически на высоте боли наступает рвота. Рвотные массы содержат примесь недавно съеденной пищи. После рвоты боли проходят. Больные, чтобы снять боли, вызывают рвоту искусственно.

При пальпации живота выявляется разлитая болезненность в эпигастральной области, перкуторная зона болезненности слева от средней линии, а при кардиальных язвах — у мечевидного отростка. Локальное напряжение мышц брюшной стенки обычно не вы­является.

Очень важно то обстоятельство, что доброкачественные и злокачественные изъязвления желудка могут иметь одинаковую симптоматику.

Рентгенологическое исследование при язвенной болезни желудка. Прямой рентгенологический признак язвы — «ниша» на фоне стенки желудка в виде кратера, заполненного барием (рис. 112) или «ниша рельефа» в виде барие­вого пятна. К месту расположения «ниши» конвергируют складки слизистой оболочки.

При рентгенологическом исследовании выявля­ют различные деформации желудка в результате Рубцовых процес­сов: двуполостной желудок (так называемые песочные часы), «улиткообразная деформация» вследствие массивного рубцевания язвы малой кривизны в продольном и поперечном направлениях, каскадный желудок при своеобразном направлении рубцевания язвы задней стенки желудка.

Решающее значение в диагностике хронической язвы желудка имеет эндоскопическое исследование с биопсией. Гистологическое исследование биоптата дает точный диагноз в 95%, цитологическое исследование в 70% случаев.

Однако возможны ложноотрицательные результаты (5—10%), когда поражение злокачественное, а данные гистологического исследования биоптата его не выявляют.

Вот почему больные с хроническими язвами желудка нуждаются в систематическом диспансерном наблюдении с рентгенологическим и эндоскопическим исследованием желудка с обязательной гастробиопсией.

Рис. 112. Рентгенограмма желудка. «Ниша» на малой кривизне в области тела желудка (указана стрелкой). Язва желудка.

Обострения заболевания при язве желудка обычно не имеют сезонной приуроченности, периоды ремиссий короткие.

Лечение язвенной болезни желудка: стойкое излечение язв желудка консервативными мероприятиями наблюдается довольно редко. Рецидив заболевания и различные осложнения возникают у 75—80% больных.

Хирургическое лечение показано больным:

а) с доброкачествен­ной язвой, которая не рубцуется, несмотря на проведение комплексного консервативного лечения в течение 8 нед; б) пожилого возра­ста с пониженной секреторной функцией желудка, особенно при наличии рецидивов и осложнений в анамнезе; в) с хронической рецидивирующей язвой в антральном отделе желудка;

г) при подозрении на малигнизацию язвы.

Рис. 113. Лестничная резекция желудка. Гастродуоденоанастомоз по способу Бильрот-1 (схема). а — границы резекции желудка; б — наложение  гастродуоденоанастомоза.

Выбор метода операции определяется особенностями этой локализации язвы (атрофические изменения слизистой оболочки, нормальная или даже сниженная продукция соляной кислоты, возможность ракового превращения). Дистальная резекция полови­ны желудка с удалением антрального отдела и иссечением язвы с гастродуоденоанастомозом по Бильрот-1 (рис. 113) является наиболее распространенным методом лечения.

Если хирург не имеет абсолютной уверенности в доброкачест­венной природе язвы при тщательно проведенной ревизии во время операции, показана резекция 3/4 желудка с одновременным удале­нием соответствующих участков сальника и регионарных лимфати­ческих узлов.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

  1. Еще статьи на эту тему:
  2. — Принципы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
  3. — Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: локализация, осложнения, симптомы
  4. — Симптомы язвенной болезни

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *