Передозировка аспирином: симптомы и последствия

Передозировка Аспирином: симптомы и последствия

Отравление аспирином

Аспирин — это препарат жаропонижающего, антиагрегационного, противовоспалительного и болеутоляющего действия. В той или иной доле он содержится во многих медикаментах, таких как цитрамон, фармадол, аскофен, аспирин-кардио и др.

Уникальные свойства

Этот препарат в конце 19 века произвёл революцию в медицине. Он эффективен в одночасье при инфекционных поражениях, ревматизме, головных болях, мигрени и заболеваниях сердца.

Передозировка Аспирином: симптомы и последствия

Применяется при лечении ревматизма, сердца, головных болей

Панацея или вред

Аспирин способен подавлять активную деятельность ферментов, ответственных за синтез простагландинов, которые являются медиаторами воспаления. Он блокирует способность тромбоцитов к склеиванию, что препятствует возникновению тромбов.

Однако, принимая аспирин, польза и вред бывают равнозначными.

Эффективность лечащих способностей Аспирин, как нестероидный противовоспалительный препарат, угнетая синтез тромбоксанов и простагландинов, производит это необратимо. Широкий спектр его действия трудно переоценить:

  • Воздействуя на центр терморегулирующей деятельности в гипоталамусе, он провоцирует расширение сосудов, увеличение потоотделения. Это, в свою очередь, ведёт к снижению температуры тела.
  • Влияя на ЦНС или медиаторы в области воспаления, оказывает обезболивающий эффект.
  • Ингибируя склеивание тромбоцитов, оказывает антиагрегантное действие.
  • Уменьшая проницаемость мелких сосудов в области воспалительного процесса, угнетая синтез соответствующих медиаторов, ограничивает доступность к энергетическим центрам клеток. Тем самым производит противовоспалительный эффект.

Благо или зло

Передозировка Аспирином: симптомы и последствия

Свойство аспирина разжижать кровь может привести к кровотечениям

Несмотря на лечащие способности ацетилсалициловой кислоты, её приём может оказать негативное воздействие на организм. Так:

  • способность разжижать кровь может привести к повышению кровоточивости;
  • свойство блокировать синтез простагландинов может оказать ульцерогенный эффект на ЖКТ, снизить сократительную активность мышц матки.

Вероятность токсической реакции

Как все лекарственные средства, аспирин необходимо принимать только при имеющихся показаниях к его употреблению.

Препарат может принести вред при несоблюдении оптимальной дозировки либо при условии приёма с другими медикаментами.

Отравление ацетилсалициловой кислотой отличается селективным воздействием — противосвёртывающим и психотропным.

Отравление аспирином возможно спровоцировать:

  • однократным приёмом повышенной нормы (150-300 мг на каждый килограмм веса);
  • длительным и бесконтрольным приёмом (более 100мг на протяжении суток);
  • суицидальной попыткой при приёме большой дозы препарата.Передозировка Аспирином: симптомы и последствияНельзя превышать рекомендованную дозу

Токсическое воздействие

Отравление аспирином, подобно пищевым, классифицируется, исходя из степени тяжести. В случае лёгкой и средней — положение обратимо. Тяжёлая степень интоксикации салицилатами иногда влечёт смертельный исход из-за остановки дыхательной деятельности.

Клиническая картина

Многие из нас привыкли употреблять нестероидные препараты без соблюдения врачебных предписаний. Поэтому не подозревают, что будет если выпить много аспирина. Превышением дозы можно спровоцировать негативные последствия. Мало кто задумывается, какое количество превышает норму.

Смертельная доза медикамента для взрослого человека соответствует 30 граммам. Для детей она составляет 10 граммов.

Передозировка аспирином характеризуется симптомами:

  • головокружением;
  • ослабеванием зрения;
  • резким ухудшением слуха и шумом в ушах;
  • возбудимостью, состоянием эйфории;
  • потерей сознания;
  • болевыми ощущениями в желудке;
  • тошнотой и многочисленными рвотами.

Раздражения ЖКТ

Передозировка Аспирином: симптомы и последствия

При передозировке препарата может возникнуть рвота, аллергия, нефрит, гепатит

Рвота не похожа на ту, которая происходит в случае пищевых интоксикаций. Потому как она вызвана не токсинами, а в результате раздражающего воздействия, которое оказывает на слизистую оболочку кислота. Симптомы передозировки ацетилсалициловой кислотой касаются центра блуждающего нерва, находящегося в продолговатом мозгу, что провоцирует рвоту.

Воздействие на дыхательный центр

При передозировке отравившийся испытывает одышку, в результате угнетения дыхательной деятельности. Кроме того, может возникнуть аллергия, подобная бронхиальной астме. Комплекс соответствующих симптомов — «аспириновая триада». Она проявляется полипами в носу, бронхоспазмами и непереносимостью салицилатов.

Гематоксический эффект

Нарушается свёртываемость крови. Начинаются внутренние и внешние кровотечения. Появляются геморрагии и многочисленные кровоподтёки на поверхности кожи.

Под действием превышенного содержания вещества гемоглобин заменяется на метгемоглобин. Это вызывает гипотоксические симптомы.

По причине кислородного голодания тканей и органов, комплекса отравляющих действий, возникают токсические нефрит и гепатит, опасные для человеческой жизни.

Тяжёлая степень

Данная степень передозировки характеризуется такими признаками:

  • тремор рук и ног;
  • гипертермический синдром;
  • сонливость, общая слабость;
  • коллапс и конвульсии.

В результате блокировки дыхательной функции наступает смертельный исход.

Передозировка Аспирином: симптомы и последствия

Вызвать рвоту и дать активированный уголь

Помощь в случае передозировки

При подобного рода отравлении эффективную помощь может оказать только врач в стационарных условиях. Поэтому при подозрении на интоксикацию, незамедлительно следует вызвать медработника.

Самостоятельные действия

Во время его ожидания нужно попытаться вызвать искусственную рвоту у пострадавшего и дать активированный уголь.

Практически, в пробирке (in vitro), 1 г этого препарата способен адсорбировать около 550 мг салициловой кислоты. В организме человека (in vivo) такая способность снижается на 50-80%.

Медицинская помощь

Лечение подобного рода отравлений направлено на остановку последующего всасывания и распространения медикамента по организму, снижение его количества, предотвращение обезвоживания и нарушения кислотно-щелочного равновесия. Проводятся промывания желудка и последующее назначение сорбентов.

Высокую температуру тела снижают, а для устранения кровотечений вводят витамин К.

Передозировка Аспирином: симптомы и последствия

Для остановки кровотечения используют витамин К

Оставшийся процент токсинов выводится из организма путём процедуры форсированного диуреза, при котором показаны внутривенные (капельным путём) введения физрастворов и параллельного применения мочегонных.

При необходимости проводят внепочечное выведение токсинов из крови путём проведения процедуры гемодиализа.

Сколько времени потребуется, чтобы вывести токсины из организма? Это зависит от степени отравления и своевременной профессиональной помощи.

Специфического антидота у аспирина не имеется. Признаки хронической интоксикации неспецифичны. Поэтому данный препарат требует применения с соблюдением врачебных рекомендаций.

Поделитесь с друзьями:

Ваша оценка:

Передозировка аспирином (ацетилсалициловой кислотой)

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Отравление Аспирином – симптомы, лечение, последствия передозировки

Препараты из группы аспиринов и их аналогов пользуются немалой популярностью среди населения нашей страны и широко применяются как болеутоляющее, жаропонижающее и разжижающее кровь средство.

Таблетки Аспирина (ацетилсалициловой кислоты) можно встретить в любой домашней аптечке, и они практически ни у кого не вызывают сомнений относительно безопасности применения. Хотя и таким безобидным лекарством можно отравиться. При существенном превышении рекомендованных доз и при длительном применении препарата может произойти передозировка Аспирином.

Нисколько не умаляя полезности этого лекарственного средства, не будем забывать, что все хорошо в меру. Каким же образом может произойти передозировка?

Передозировка Аспирином: симптомы и последствия

Как воздействует Аспирин на организм человека

Аспирин относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), действие которых основано на свойствах ацетилсалициловой кислоты.

  1. Эти свойства проявляются болеутоляющим, жаропонижающим и, конечно, противовоспалительным эффектами.
  2. Благодаря Аспирину в крови снижается агрегация тромбоцитов, препятствуя образованию их скоплений – тромбов. Именно поэтому Аспирин практически всегда назначается людям, страдающим нарушениями мозгового кровообращения, стенокардией и другими патологиями сердечно-сосудистой системы.
  3. Кроме того его назначают пациентам с диагнозом атеросклероз с целью предупреждения осложнений со стороны сердца.
  4. Наконец, Аспирин чаще всего применяется в лечении ОРВИ с высокой температурой тела, при различных болевых синдромах, от мигрени.

Лекарство всасывается пищеварительным трактом практически полностью, распадается в печени и выводится почками. Список побочных эффектов, указанных в аннотации к препарату, описывает несколько десятков состояний, связанных с нарушениями работы внутренних органов и систем. Однако все они, как правило, возникают при несоблюдении рекомендованной дозировки препарата.

Почему можно отравиться Аспирином

Обычно при соблюдении терапевтической дозировки и отсутствии у пациента противопоказаний Аспирин почти не проявляет побочных эффектов и хорошо переносится пациентами. Но большие дозы препарата, особенно при длительном применении, оказывают токсическое воздействие на организм. В результате передозировки может наступить отравление Аспирином. Это может произойти в следующих случаях:

  • при самостоятельном лечении препаратом, не учитывающем дозировку, противопоказания и другие рекомендации, прописанные в инструкции по применению;
  • если маленький ребенок нашел лежащую без присмотра упаковку и наелся таблеток;
  • редко – при намеренном принятии больших доз препарата с целью ускорения лечебного эффекта или с другой целью;
  • при значительном нарушении деятельности почек или печени, о которых человек, принимающий Аспирин, мог не знать.

В зависимости от количества принятого лекарства и продолжительности его воздействия, отравление Аспирином может иметь острую или хроническую форму.

Клиническая картина хронического отравления

Симптомы хронического отравления ацетилсалициловой кислотой довольно трудно распознаваемы, так как схожи с клинической картиной множества хронических болезней.

Заподозрить передозировку могут разве что внимательные домочадцы, заметившие быстрое сокращение количества таблеток в упаковке.

Если это обстоятельство подтверждается и следующими симптомами, пострадавший нуждается в немедленной врачебной помощи. Признаки интоксикации могут проявляться:

  • головной болью;
  • тошнотой, рвотой;
  • повышенной потливостью;
  • снижением слуха, «оглушенностью»;
  • болью в области желудка;
  • нарушением пищеварения;
  • шумом в ушах;
  • анемией, снижением уровня тромбоцитов и лейкоцитов в крови;
  • потерей сознания.

Хроническая передозировка способна вызвать лекарственную бронхиальную астму и кровотечения, а продолжительное превышение дозы – усилить симптомы сердечной недостаточности и другие опасные последствия. Уровень содержания Аспирина в плазме крови при хроническом отравлении колеблется в пределах от 150 до 300 мкг/л.

Передозировка Аспирином: симптомы и последствия

Признаки острой интоксикации Аспирином

При единовременном поступлении высоких доз Аспирина в организм человека наступает острое отравление. В зависимости от силы токсического воздействия оно может быть трех степеней тяжести.

Легкая степень отравления

Легкая степень отравления обычно проявляется признаками, свойственными хронической интоксикации, кроме потери сознания пострадавшим. Содержание препарата в крови при остром отравлении легкой степени тяжести не превышает 150 мкг/л.

Средняя степень отравления

При средней степени тяжести передозировки наблюдаются учащенное и затрудненное дыхание, кашель со слизистыми мокротами, повышение температуры тела. В некоторой степени могут пострадать и важные внутренние органы. Уровень содержания следов препарата в крови при средней степени интоксикации составляет 300-500 мкг/л.

Тяжелая степень отравления

Тяжелая степень отравления ацетилсалициловой кислотой проявляется дыхательной недостаточностью, переходящей в отек легких.

Дыхание пострадавшего еще больше учащается, усиливается кашель, бледнеет, а затем синеет кожа (цианоз).

Появление пены у рта свидетельствует о критическом состоянии отравившегося, из которого его практически невозможно будет вывести. Последствия дальнейшей интоксикации проявляются следующими состояниями:

  1. Вследствие нарушения почечной деятельности снижается мочеотделение.
  2. В крови нарушается электролитный баланс, опасный для жизни пострадавшего – уровень натрия в плазме повышается, а калия – понижается.
  3. Может развиться токсическая энцефалопатия, прогрессирование которой приводит к нарушению сознания.
  4. У пострадавшего могут возникнуть непродолжительное перевозбуждение, затем сонливость, судороги и кома.

Причиной летального исхода при передозировке Аспирином чаще всего становятся почечная и печеночная недостаточность и паралич нервных центров мозга, отвечающих за дыхательную и сердечную деятельность.

Читайте также:  Кифоз — степени, причины, симптомы, способы лечения

Смертельная доза Аспирина

Понятно, что высокие дозы ацетилсалициловой кислоты оказывают токсическое воздействие на организм человека, но можно ли умереть от передозировки этим лекарством? Сколько таблеток составляют смертельную дозу препарата? Такие вопросы чаще всего интересуют родителей, чей ребенок случайно нашел упаковку лекарства и съел все ее содержимое. Степень тяжести отравления зависит не только от количества принятого лекарственного средства, но и от общего состояния пострадавшего в анамнезе, и от своевременности принятых терапевтических мер, и от массы тела человека. Конечно, детям намного труднее справиться с высокими дозами Аспирина.

  • Количество Аспирина на 1 кг веса человека
  • Степень тяжести отравления

Передозировка парацетамола и аспирина

В клинические лаборатории часто присылают образцы крови и мочи для определения в них присутствия лекарств. Такие анализы требуются в двух различных клинических ситуациях — при преднамеренной или случайной передозировке препарата и для мониторинга лекарственной терапии.

Первой проблеме и посвящена эта глава, в которой обсуждается, какой вклад лабораторное определение концентраций салицилатов и парацетамола вносит в лечение больных со случайным или преднамеренным острым отравлением парацетамолом (ацетаминофеном) и аспирином (ацетилсалициловой кислотой).

Несмотря на попытки государства ограничить безрецептурную продажу лекарств, парацетамол по-прежнему вызывает наибольшее количество лекарственных отравлений; примерно у половины пациентов, поступивших в токсикологические отделения больниц Великобритании, диагностируется передозировка этого препарата.

Это основная (или одна из основных) причина смерти порядка 500 человек в Англии и Уэльсе ежегодно. Передозировка аспирина встречается реже (на нее приходится 5-7% лекарственных отравлений), в Великобритании по этой причине ежегодно умирают 30-40 человек.

Передозировка Аспирином: симптомы и последствия

Применение аспирина и парацетамола: безопасность терапевтической дозы

Аспирин и парацетамол относятся к группе анальгетиков и антипиретиков, т. е. уменьшают боль и снижают температуру. Пациенты часто применяют их самостоятельно в дозе до 3 г в день для облегчения временных симптомов, связанных с легкой вирусной инфекцией, и для облегчения головной и мышечной боли.

Аспирин имеет еще два важных фармакологических свойства: в высоких дозах (3 г в день) он оказывает противовоспалительное действие, а в низких (75-300 мг в день) — антитромбоцитарное (противосвертывающее) действие.

Эти два свойства обеспечивают эффективность длительного приема аспирина при хронических воспалительных заболеваниях (таких как хронический артрит) и для предупреждения инфаркта миокарда и инсульта у людей с высоким риском развития этих патологических состояний.

Очевидно также, что прием пролонгированных препаратов аспирина помогает в профилактике распространенных форм рака — толстой кишки, легких и молочной железы.

Максимальная рекомендуемая доза парацетамола для взрослых и детей старше 12 лет — 2 таблетки по 500 мг с интервалом по крайней мере 4 ч. Не следует принимать больше 8 таблеток в сутки (т. е. максимальная суточная доза составляет 4 г). Пока эта доза не превышена, парацетамол не оказывает побочного действия и безопасен даже при длительном приеме.

Длительный прием аспирина даже в терапевтических дозах менее безопасен. Так же как прием других нестероидных противовоспалительных препаратов, длительное применение аспирина вызывает раздражение слизистой оболочки желудка, повышает риск желудочного кровотечения и развития язвы желудка.

У некоторых людей при длительном приеме аспирина могут появляться симптомы его передозировки, даже если они принимают препарат в дозах, которые безопасны для других. Существуют доказательства того, что применение аспирина при вирусной инфекции вызывает у детей серьезное, угрожающее жизни состояние, известное как синдром Рейе.

По этой причине аспирин не рекомендуется назначать в педиатрической практике.

Парацетамол: всасывание, метаболизм и острая токсичность

Парацетамол в терапевтической дозе быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта в кровь (от 30 мин до 2 ч). Небольшое количество (до 5%) выводится в неизменном виде с мочой, а оставшаяся часть метаболизируется в печени.

Подобно большинству других лекарств, для заметного выведения с мочой парацетамол должен быть более растворим в воде. Это достигается в печени путем конъюгации парацетамола с сульфатами, глюкуронатами, глицином и фосфатами. Эти водорастворимые конъюгаты нетоксичны.

Около 90% принятой дозы парацетамола благополучно уходит с мочой.

Около 5-10% от принятой дозы парацетамола окисляется в печени до высокореактивных и токсичных свободных радикалов N-ацетил-р-бензохинонимина (NAPQI).

При приеме терапевтической дозы парацетамола печень способна инактивировать потенциально опасный NAPQI путем реакции с глутатионом, который синтезируется в печени. Продукт реакции NAPQI с глутатионом нетоксичен и выводится с мочой и желчью.

Однако при передозировке парацетамола продукция NAPQI повышается, а способность печени синтезировать инактивирующий его глутатион ограничена. NAPQI накапливается в гепатоцитах, нарушая клеточные процессы и вызывая гибель клеток (некроз).

Без соответствующего лечения некрозы становятся распространенными, приводя к печеночной недостаточности. В этой стадии единственный способ лечения — трансплантация печени.

Некоторые лекарства, особенно противосудорожные препараты фени- тоин, карбамазепин, фенобарбитон, и алкоголь активизируют продукцию ферментов, ответственных за синтез NAPQI. Пациенты, употреблявшие алкоголь или эти лекарства, особенно чувствительны к токсическому действию парацетамола. Истощенные пациенты тоже более чувствительны к парацетамолу, так как в их печени снижено количество глутатиона.

Признаки и симптомы острого отравления

Ранние симптомы даже потенциально смертельной передозировки парацетамола неспецифичны и малозаметны. В первые 12 ч единственные проявления — это тошнота и рвота.

Признаки распространенного поражения печеночных клеток, включая желтуху, болезненность живота, продолжительную тошноту и рвоту, появляются через 24-36 ч после передозировки. В наиболее тяжелых случаях ухудшение функции печени приводит через несколько дней к острой печеночной недостаточности. Признак этой поздней стадии — сонливость, переходящая в кому.

Принципы лечения передозировки

Если лечение начато рано (через 12 ч), можно надеяться на полное выздоровление даже после приема потенциально смертельной дозы парацетамола.

Из-за высокой скорости всасывания препарата в кишечнике усилия, направленные на ее снижение, включая промывание желудка и прием активированного угля, эффективны, если только начаты не позднее 1-2 ч после приема препарата.

Наиболее эффективно раннее назначение антидота N-ацетилцистеина (NAC) внутривенно. В организме NAC превращается в глутатион A — вещество, необходимое для инактивации NAPQI, токсичного метаболита парацетамола.

Введение NAC предупреждает повреждение клеток печени, если проводится не позднее 12 ч после передозировки. Хотя и с меньшей эффективностью, такое лечение может оказать действие и через 24 ч, а в некоторых случаях даже через 72 ч после передозировки.

Аспирин: всасывание, метаболизм и острая токсичность

Всасывание аспирина из желудочно-кишечного тракта зависит от его количества и лекарственной формы. Обычный аспирин (без кишечнорастворимой оболочки), принятый в терапевтических дозах, всасывается в течение 2 ч.

Большие количества обычного аспирина замедляют поступление содержимого желудка в кишку, в результате чего всасывание препарата задерживается до 6 ч.

Аспирин, покрытый оболочкой, которая предназначена для предупреждения его контакта с кислой средой желудка и начинает растворяться только в щелочной среде кишечника, полностью всасывается в течение 12 ч.

После всасывания аспирин быстро гидролизуется до салициловой кислоты (салицилата). Именно это вещество обусловливает и острую токсичность аспирина, и его терапевтическое действие.

До выведения с мочой часть молекул салицилата конъюгирует с глицином или с глюкуронатом, но ферменты, необходимые для этих обезвреживающих реакций, быстро насыщаются даже при терапевтических уровнях салицилата. Вследствие этого салицилат накапливается в тканях в количествах, зависящих от дозы.

Повышенная концентрация салицилата в сыворотке стимулирует дыхательный центр, вызывая гипервентиляцию, усиленное выведение СО2 и респираторный алкалоз (см. гл. 6). Салицилат в токсичных концентрациях нарушает клеточный метаболизм, вызывая гипертермию, потливость и аномально высокую продукцию метаболических кислот.

Эти кислоты вместе с салицилатом, который сам является кислотой, накапливаются в крови, вызывая метаболический ацидоз. Салицилат вызывает повышение проницаемости сосудов легких, предрасполагая к развитию отека легких, особенно у курящих и пожилых.

Наконец, так как салицилат может нарушать нормальную регуляцию концентрации глюкозы в крови, передозировка аспирина может вызвать гипогликемию или снизить уровень глюкозы в мозге несмотря на нормальный уровень глюкозы в крови. Легкое отравление возникает после приема разовой дозы около 150 мг на 1 кг массы тела, тяжелое — более 500 мг/кг. Для взрослого человека со средним весом 70 кг достаточно 20 таблеток по 500 мг или 30 по 325 мг, чтобы получить легкое отравление.

Признаки острого отравления

Отравление салицилатом гораздо легче распознается на ранних стадиях, чем отравление парацетамолом. Легкое или умеренное отравление обычно вызывает тошноту, рвоту и звон в ушах с потерей слуха.

У пациентов, как правило, наблюдаются гипервентиляция, повышение температуры и потливость. Признак тяжелого отравления — обезвоживание как следствие рвоты, повышенного потоотделения и гипервентиляции.

Анализ газов крови выявляет нарушение кислотно-основного равновесия (респираторный алкалоз, метаболический ацидоз или их сочетание). Низкий уровень рН крови служит плохим прогностическим признаком из-за избыточного поступления салицилата в ткани.

Проникновение салицилата в клетки мозга вызывает дополнительные неврологические симптомы, включая спутанность сознания, бред и крайнее возбуждение. Может наблюдаться и потеря сознания, но встречается редко.

Принципы лечения передозировки

Для лечения передозировки аспирина не существует антидота, как в случае с парацетамолом. Лечение основано на трех главных принципах:

  1. предупреждении дальнейшего всасывания аспирина из желудочно-кишечного тракта;
  2. усилении выведения салицилата с мочой;
  3. коррекции обезвоживания и нарушенного кислотно-основного и электролитного баланса, а также гипогликемии (при ее наличии).

Задержка всасывания высоких доз аспирина в кишечнике, особенно форм, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, позволяет рассчитывать на успех промывания желудка и назначения активированного угля в более поздние сроки, чем при передозировке парацетамола, хотя, конечно, чем раньше начаты эти мероприятия, тем они более эффективны.

Выведение салицилата с мочой усиливается, если она имеет щелочную реакцию и если мочеотделение повышено. Этого достигают назначением больших количеств натрия бикарбоната. Такое лечение имеет дополнительное преимущество, так как ощелачивает кровь, препятствуя проникновению салицилата в клетки.

В наиболее тяжелых случаях можно удалять салицилат из крови с помощью гемодиализа или перитонеального диализа.

В растворы, которые вводят внутривенно для коррекции нарушений водно-электролитного баланса, можно добавлять глюкозу, так как существуют доказательства того, что при отравлениях умеренной степени и в тяжелых случаях имеется недостаток глюкозы в ткани мозга, даже если ее уровень в крови остается нормальным.

Определение салицилата и парацетамола

Подготовка пациента:

Специальной подготовки не требуется.

Время взятия образца крови

Необходимо зарегистрировать время взятия крови и время приема препарата (если оно известно). Из-за меняющейся скорости всасывания парацетамола невозможно точно интерпретировать результаты анализа крови, взятой раньше чем через 4 ч после приема препарата.

Поэтому взятие пробы должно быть отложено до момента, когда пройдет 4 ч после приема препарата. Во всех случаях отравлений салицилатами полезно знать их пиковую концентрацию в крови.

Читайте также:  Упражнения при вальгусной деформации стопы у детей

Ее можно уловить, только выполняя анализ каждые 3 ч, до того, как будет обнаружена тенденция к снижению.

Требования к пробе крови

Для оценки уровней парацетамола или салицилата требуется 5 мл венозной крови. Анализ проводят в сыворотке или плазме. Если используют сыворотку, кровь нужно собрать в обычную пробирку без всяких добавок. Если используют плазму, кровь собирают в пробирку, содержащую антикоагулянт гепарин лития.

Транспортировка образцов

Результаты определения содержания салицилата и парацетамола требуются для немедленного начала лечения пациента, поэтому анализ должен рассматриваться как срочный и отправляться в лабораторию без промедления.

Интерпретация результатов определения концентрации парацетамола

Не существует общего мнения относительно единиц измерения содержания парацетамола. Некоторые лаборатории используют традиционные единицы (мг/л или г/мл). Заметим, что 1 мг/л = 1 мкг/мл.

Другие лаборатории используют единицы СИ (мкмоль/л или мкмоль/мл). Заметим, что 1 мкмоль/мл = 1000 мкмоль/л.

Если спутать эти единицы, возможна неправильная интерпретация, что может привести к опасным последствиям.

Часы с момента приема парацетамола

Для того чтобы перевести концентрацию парацетамола, выраженную в мг/л, в моль/л, результат нужно разделить на 151.

Точная интерпретация результатов определения парацетамола зависит в первую очередь от того, известно ли приблизительно время, когда произошло отравление. На рис. 13.2 представлена широко используемая номограмма, которая позволяет оценить степень передозировки.

Она основана на значениях концентрации парацетамола в каждый момент времени (в часах), которое прошло после приема препарата. Например, на графике можно видеть, что концентрация парацетамола, равная 80 мг/л через 4 ч после передозировки, указывает на то, что повреждение печени маловероятно.

Однако тот же уровень парацетамола через 12 ч свидетельствует о том, что без введения антидота можно ожидать тяжелого и даже смертельного поражения печени.

Этот график демонстрирует два важных признака отравления парацетамолом. Первый: невозможно точно оценить тяжесть отравления, основываясь на результатах анализа, проведенного раньше чем через 4 ч после отравления.

При таких условиях потребуется повторное взятие крови.

Второй: любые измеримые количества парацетамола в сыворотке через 24 ч или позднее указывают на плохой прогноз, особенно потому что введение антидота на такой поздней стадии, вероятно, не будет эффективным.

Интерпретация результатов определения уровня салицилата

И в этом случае не существует соглашения между лабораториями относительно используемых единиц измерения. Большинство лабораторий использует мг/л или мг/дл. Заметим, что концентрация салицилата 10 мг/дл = 100 мг/л.

У пациентов, длительно принимающих высокие дозы аспирина при хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, сывороточная концентрация салицилата обычно 25-35 мг/дл (250-350 мг/л). Подобные уровни редко связаны с какими-либо симптомами отравления.

Легкое или средней тяжести отравление происходит при концентрации салицилата 30-80 мг/дл (300-800 мг/л), в то время как уровень выше 80 мг/дл связан с тяжелым отравлением. Около 5% пациентов, поступивших в больницу с таким уровнем салицилата, погибают.

Уровень салицилата в сыворотке позволяет оценить степень тяжести передозировки, но не является таким же надежным показателем, как уровень сывороточного парацетамола при передозировке последнего.

Для прогноза и планирования лечения также важны клиническое состояние пациента наряду с результатами определения газов и электролитов крови. Тем не менее можно сделать несколько общих указаний. Почти все пациенты, даже с легким отравлением, нуждаются в промывании желудка или назначении активированного угля.

Вероятность того, что пациенту потребуется ощелачивание мочи, возрастает, если уровень салицилата в сыворотке выше 50 мг/дл. Наконец, гемодиализ, который применяют у пациентов с уровнем салицилата выше 80 мг/дл, может быть выбран для лечения пациентов с серьезными заболеваниями почек.

Подъем содержания сывороточного салицилата в процессе лечения может указывать на продолжающееся всасывание или недостаточное выведение его с мочой. Снижение уровня сывороточного салицилата подтверждает, что лечение, направленное на стимуляцию выведения его с мочой, эффективно. Иногда снижение сывороточной концентрации отражает разведение крови, если вводятся большие объемы жидкости.

Что будет если?

Большие или не очень драже аспирина известны человечеству давно. Они довольно популярны среди нас и присутствуют дома почти в каждой семье. Раньше это лекарство применяли в основном как жаропонижающий препарат. С годами спектр действия аспирина значительно расширился.

Теперь его назначают и принимают внутрь при многих заболеваниях, совершенно не задумываясь о том, что при большом скоплении в организме возникает передозировка Аспирином.

Давайте разбираться – как можно отравиться аспирином и существует ли смертельная доза препарата?

Люди привыкли лечить этими чудодейственными таблетками абсолютно все болезни. Почувствовав сильную головную боль, – мы берем аспирин.

С помощью него снимаем воспалительный процесс в организме. «Сидим» на нем, когда болеем ОРВИ, в конце концов, благодаря его кроворазжижающему свойству принимаем для профилактики инсультов и инфарктов, да и вообще нарушений какого-либо кровообращения, даже не задумываясь, можно ли отравиться?

Обычно отравление ацетилсалициловой кислотой происходит, когда человек для большего эффекта начинает самостоятельно увеличивать рекомендованную лечащим врачом дозу или принимает таблетки на протяжении длительного времени, не сомневаясь в безопасности препарата!

ВАЖНО! У нас в стране отравление анальгетиками (в эту группу входит и аспирин) устойчиво держится на первом месте, причем со смертельными исходами. В более чем 12% случаев смертей регистрируется именно чрезмерное употребление аспирина и содержание его в иных лекарствах.

Особенно опасной ацетилсалициловая кислота является для стариков и малышей или детей школьного возраста. Поэтому при любом подходе в лечении какого-либо заболевания, наверное, как и везде, главное – знать меру.

Аспирин легко переносится организмом, потому как всасывается в желудке, распадается в печени и выводится почками. Цена препарата также говорит в его пользу. Да и широчайший спектр действия свидетельствует о том, что АСК имеет необычайно много хороших свойств.

Именно поэтому медики применяют его для лечения боли различной локации, лихорадочных состояний и прочего.

Этот не стероидный противовоспалительный препарат назначают, когда нужно препятствовать процессу склеивания тромбоцитов между собой, то есть предотвратить образование тромбов. Например, у людей имеющих патологии мозгового кровообращения, сердца, сосудов или у стариков с диагнозом атеросклероз.

В целом, если у пациента нет противопоказаний к приему этого лекарственного средства, и он соблюдает назначенную терапевтическую дозу, побочных эффектов не возникает и больной отлично переносит препарат.

Однако при не соблюдении этих «правил» происходит отравление аспирином, другими словами у пациента развивается интоксикация.

  • неправильном самостоятельном приеме аспирина;
  • не соблюдении рекомендаций по употреблению препарата, прописанных врачом или в инструкции;
  • когда ребенок нашел таблетки и съел их;
  • когда больной специально, для ускорения выздоровления, не посоветовавшись с терапевтом, увеличил частотность приема препарата или его количество;
  • при плохом функционировании органов, отвечающих за усвоение и выведение аспирина, особенно когда пациент этого даже не подозревает.

Передозировка аспирина по тяжести состояния больного (обусловливается концентрацией в крови действующего вещества) делится на три вида:

  • легкую – имеет те же признаки, что и хроническое отравление только без обморока. При таком состоянии АСК в плазме достигает уровня 150 мкг/л;
  • среднюю – пострадавший тяжело и часто дышит, кашляет с выделением мокроты, у него повышена температура, уровень содержания препарата в крови составляет 300-500 мкг/л;
  • тяжелую – отравление аспирином имеет симптомы дыхательной недостаточности и, как следствие, отек легких, усиливается кашель, цианоз кожных покровов. Если возникла пенистая слюна в одном из уголков рта, то это уже симптом критического состояния, которое очень плохо поддается лечению и приводит к летальному исходу.
  • В дальнейшем картина развивается так: нарушается отток мочи, происходит сбой электролитного баланса (повышение в составе крови натрия и понижение калия), появляются признаки спутанности сознания, чрезмерного возбуждения, правда непродолжительного характера, за ним — вялость и сонное состояние, конвульсии и кома.
  • Таким образом, передозировка аспирином и ее последствия действительно опасны.
  • Но может ли от этого наступить смерть, и какая доза препарата злополучна не только для здоровья, но и жизни?
  • Этот вопрос особенно интересен для мам и пап, ребенок которых случайно отправил в рот всю упаковку ацетилсалициловой кислоты.

Сразу следует оговориться, что тяжело отравиться аспирином можно не только приняв огромную дозу лекарства. Это также зависит и от самочувствия человека, наличия в организме сопутствующих недугов, веса и других факторов отравившегося.

Вполне понятно, что малышам преодолеть такое состояние значительно труднее, чем взрослому, поэтому здесь вполне возможен летальный исход.

ВАЖНО! Зная, что в аптеках аспирин отпускается в таблетках по 0,25 г, можно посчитать, что для человека с весом в 15 кг смертельная доза в один прием составит 30 драже препарата, при расфасовке по 0,5 г – 15-ть.

Подозревая, что у взрослого или ребенка отравление аспирином, надо сразу же вызвать неотложку. До приезда реаниматологов желательно у отравившегося вызвать рвоту, чтобы избежать дальнейшего распространения токсинов, и дать выпить ему какой-нибудь сорбент, самый простой — активированный уголь.

Приехавшим на вызов медработникам надо рассказать, в каком количестве выпито лекарство, был ли при этом прием других препаратов, а также, если пострадавший взрослый, — употреблялось ли спиртное.

В первую очередь, врач обратит внимание на дыхание, если оно затруднено, то пациента подсоединят к кислороду. Потом уже в стационаре с помощью нужных исследований, медики определят, насколько сильно пострадали внутренние органы больного, определят и уровень передозировки аспирином, а с помощью специальных тестовых полосок определят количество действующего вещества в моче.

Когда стадия отравления, которую вызвала передозировка ацетилсалициловой кислотой, установлена, назначается соответствующая терапия, направленная в первую очередь на:

  • препятствие накапливанию токсинов в организме — действующего вещества препарата;
  • уменьшение количества принятой пациентом кислоты;
  • восстановление кислотно-щелочного баланса.

Если с момента принятия аспирина прошло совсем мало времени, то отравившемуся сразу «моют» желудочно-кишечный тракт и выпаивают сорбентом. Больному, который пребывает без сознания, сорбент в жидком виде вводят через зонт.

При легком обезвоживании предлагается побольше питья. Это могут быть очищенная вода, соки из фруктов или молоко. Когда состояние более тяжелое, используются специальные растворы, которые вводятся внутривенно.

Высокую температуру снимают соответствующими лекарствами, а кровоточивость в организме «заживляют» витамином К. При начатом как можно раньше лечением пациент быстро восстанавливается.

  1. Несложное отравление, которое спровоцировало чрезмерное употребление аспирина, дает незначительные последствия, а вот более тяжелое чревато опасными заболеваниями: токсической энцефалопатией, язвой, почечной или печеночной недостаточностью и прочими недугами, что в итоге заканчиваются инвалидностью.
  2. В связи с этим важно соблюдать правила хранения лекарств и, главное, держать их в недоступном для детей месте.
  3. Ни в коем случае нельзя нарушать указанные врачом или в инструкции дозы и принимать лекарство чаще, чем положено.
  4. Когда возникла необходимость в употреблении других лекарств, следует поставить в известность врача, который назначил лечение аспирином.
Читайте также:  Отравление аммиаком: симптомы, первая помощь и лечение последствий

Следите за сроком годности препаратов и покупайте их в аптеке только от известных фирм-производителей. Ведь отравление может спровоцировать и употребление фальсификатов, которых на фармацевтическом рынке не так уж и мало.

Все эти нехитрые мероприятия помогут вам предотвратить нежелательные последствия токсического воздействия препарата на организм и сохранить свое здоровье. Так что будьте внимательны и не болейте!

Передозировка и отравление аспирином

С 2000 г. анальгетики устойчиво занимают первое место по причинам обращений в центры отравлений и среди причин смертельных отравлений. Причиной 12,6% случаев смертей, связан­ных с приемом анальгетиков, являются отравление аспирином и содержащими его комбинированными препаратами.

Фармакокинетика

Существует две группы сложных эфиров салициловой кислоты: по фе­нольной группе (ацетилсалициловая кислота, или аспирин) и карбоксильной (включая мстилсалииилат и фенилсалицилат) группе. Большинство исследований метаболизма салицилатов касаются аспирина.

Токсические дозы

При передозировке и отравлении аспирином максимальная сывороточная концентрация дости­гается более чем за 4—6 ч. Если при терапевтических концентрациях 90% вещества связывается с белком (альбумином), то при токсических концентрациях этот показатель снижается менее чем до 75%, посколь­ку происходит насыщение связывающей способности белков.

Объем распределения увеличивается при этом более чем до 0,3 л/кг (возмож­но, до 0,5 л/кг). По мере того как концентрация салицилатов увеличи­вается, ферменты двух из пяти путей их элиминации — образования салицидуровой кислоты и фенилглюкуронида — насыщаются.

В резуль­тате как эти пути метаболизма, так и общая элиминация салицилатов начинают подчиняться кинетике не первого, а нулевого порядка.

Местное применение салицилатов только изредка приводит к отрав­лению, поскольку всасывание через неповрежденную кожу происхо­дит очень медленно. Метилсалицилат быстро абсорбируется из ЖКТ, и большая часть его (хотя и не весь) гидролизуется до свободной сали­циловой кислоты. При приеме внутрь 1 мл 98% метилсалицилата экви­валентен 1,4 г аспирина.

Симптомы отравления и передозировки аспирином

Острое отравление аспирином

Аспирин стимулирует дыхательный центр, что ведет к гипервенти­ляции и дыхательному алкалозу. К тому же, будучи слабыми кислота­ми, они нарушают работу почек, вследствие чего накапливаются неор­ганические кислоты.

Салицилаты вмешиваются также в цикл Кребса, разобщают окислительное фосфорилирование, что приводит к мета­болическому лактацидозу и потере энергии в виде тепла. Кроме того, салицилаты повышают распад жирных кислот и, следовательно, обра­зование кетоновых тел.

В результате этих процессов развивается метаболический ацидоз.

Хотя метаболический ацидоз развивается уже с самых ранних стадий интоксикации, первоначально преобладает респираторный алкалоз. Важно понимать, что респираторный алкалоз при отравлении салицилатами — не просто компенсаторная реакция на метаболический аци­доз.

У взрослых при остром отравлении развиваются оба типа наруше­ний КЩР, респираторные и метаболические. У детей из-за ограничен­ности резервов дыхательной системы ацидоз развивается быстрее.

В конечном счете и у взрослых, и у детей может развиться респиратор­ный ацидоз.

При отравлении салицилатами отмечается несоответствие между концентрацией глюкозы в плазме и в спинномозговой жидкости: при нормальном содержании глюкозы в плазме ее концентрация в спинно­мозговой жидкости может быть низкой.

Запас гликогена в печени уменьшается, а уровень лактата в плазме увеличивается, что указывает на частичную компенсацию гликолизом разобщения окислительного фосфорилирования.

Повышение метаболических потребностей сти­мулирует липолиз и приводит к кетоацидозу.

В токсических дозах аспирин сначала стимулирует, а потом уг­нетает ЦНС, что может привести к дурноте, спутанности сознания, психозу и в конце сопору или коме. При сывороточной кон­центрации салицилатов 20—45 мг% часто возникает шум в ушах, со­провождаемый легкой или умеренной обратимой потерей слуха.

Наиболее тяжелым осложнением со стороны дыхательной системы есть синдром острого повреждения легких. Тошнота и рвота, воз­можно, являются результатом местного раздражающего действия при отравлениях низкими дозами или раздражения хеморецепторной триг­герной зоны в продолговатом мозге при отравлениях высокими доза­ми.

Геморрагический гастрит, снижение моторики желудка и спазм привратника также являются результатом прямого раздражающего действия салицилатов на желудок. Салицилаты и их метаболиты выво­дится почками, поэтому острое отравление аспирином в дозе выше 300 мг/кг или хроническое отравление аспирином могут привести к об­ратимой или необратимой ОПН.

Чаше всего из-за обезвоживания воз­никает преренальная ОПН, при которой нарушается экскреция неор­ганических и органических кислот. Гематологические последствия включают гипопротромбинемию и тромбоцитопатию. Гипертермия, возможно, является результатом усиления теплообразования в орга­низме вследствие разобщения окислительного фосфорилирования.

Резко выраженная мышечная ригидность, видимо, бывает обусловле­на истощением запасов АТФи, как следствие, утратой мышечными во­локнами способности к расслаблению.

Хроническое отравление аспирином

Хроническое отравление салицилатами часто встречается у пожилых в результате непреднамеренной передозировки при лечении таких хро­нических состояний, как ревматоидный артрит или деформирующий остеоартроз.

Клиническая картина хронического отравления включает снижение слуха, шум в ушах, тошноту, рвоту, одышку и гипервентиля­цию, тахикардию, гипертермию и такие неврологические проявления, как оглушенность, спутанность сознания, возбуждение, гиперактив­ность, невнятность речи, галлюцинации, эпилептические припадки, кома. Хотя симптомы хронического и острого отравления аспирином во многом сходны, медленное начало и менее тяжелая клиническая картина при хронических отравлениях салицилатами у взрослых явля­ются причинами поздней диагностики. Часто в таких случаях ошибоч­но диагностируют делирий, деменцию, энцефалопатию неясной этио­логии, сепсис, алкогольный кетоацидоз, дыхательную недостаточ­ность, различные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем (например, сердечную недостаточность, острый отек легких и даже нестабильную стенокардию). Запоздалая диагностика служит од­ной из причин тяжелых осложнений и повышенной смертности при хроническом отравлении салицилатами у пожилых.

Диагностика отравления аспирином

Определение сывороточной концентрации салицилатов обычно про­водят в любой клинической лаборатории. Следует обратить внимание на единицы измерения (мг% или мкг/мл). Для того чтобы определить степень интоксикации, достаточно оценить pH артериальной или ве­нозной крови и анионный интервал, а также pH мочи и содержание в ней кетоновых тел.

В большинстве случаев токсичность салицилатов мало зависит от их сывороточной концентрации, поскольку их распределение зависит от pH.

Так, концентрация салицилатов, вызывающая у больного с ацидо­зом угрожающую жизни интоксикацию, на фоне алкалоза может вы­звать лишь минимальную симптоматику.

В опытах на животных пока­зано, что выраженность интоксикации коррелирует с концентрацией салицилатов в ЦНС, однако у человека эту концентрацию обычно не определяют.

До стабилизации состояния больного необходимо частое одновременное измерение pH, анионного интервала и сывороточной концентрации салицилатов. Если pH неизвестен, то снижение этой концентрации может быть обусловлено как выходом салицилатов в ткани, сопровождающимся нарастанием интоксикации, так и повы­шением их элиминации, приводящим к улучшению состояния.

Лечение отравления и передозировки аспирина

In vitro 1 г активированного угля может адсорбировать примерно 550 мг салициловой кислоты. У человека активированный уголь уменьшает всасывание аспирина на 50—80%. К сожалению, даже многократного введения угля может быть недостаточно, поскольку при попытках самоубийства доза аспирина может достигать 20—30 г.

Если есть основания предполагать, что передозировка значительная и после приема препарата прошло не много времени, следует промыть желудок и назначить введе­ние активированного угля. Промывание кишечника показано, когда предполагается прием препаратов в кислотоустойчивой оболочке или с замедленным высвобождением.

Для отравления аспирином характерно выраженное обезвожива­ние, обусловленное гипервентиляцией, рвотой, гипертермией с уси­ленным потоотделением и повышенным диурезом.

Необходимо оце­пить и при необходимости нормализовать ОИК, содержание электро­литов и глюкозы в плазме. У пожилых, больных с синдромом острого повреждения легких и с сердечной недостаточностью необходим мо­ниторинг ЦВД.

Восполнение жидкости свыше необходимого с целью форсировать диурез не оправдано.

Будучи слабой кислотой (рКа 3,0), салициловая кислота диссоцииру­ет в щелочной среде и остается в ней по механизму ионной ловушки.

Ощелачивание крови с помощью бикарбоната натрия может препятст­вовать переходу салицилатов в головной мозг, а ощелачивание мочи (до pH > 7,5) увеличивает их экскрецию. Между pH мочи (и диапазоне от 5 до 8) и клиренсом салицилатов имеется логарифми­ческая зависимость.

Ацетазоламид не показан, поскольку при его при­менении наряду с ощелачиванием мочи развивается ацидоз, благопри­ятствующий попаданию салицилатов в головной мозг.

Для ощелачивания крови струйно вводят 1—2 ммоль/кг гипертони­ческого раствора бикарбоната натрия, затем 3 ампулы бикарбоната на­трия (132 ммоль) добавляют к 1 л 5% глюкозы и проводят инфузию по­лученного раствора со скоростью, в 1,5—2 раза большей, чем для под­держивающей инфузионной терапии.

При этом следует стремиться достигнуть pH мочи 7,5—8,0 и устранить гипокалиемию, поскольку при гипокалиемии pH мочи снижается. Ощелачивание обычно показано при неврологических симптомах (в том числе звона в ушах) и сывороточной концентрации салицилатов выше 30—40 мг%.

Раннее начало гемодиализа может быть необходимым в случаях, когда инфузия раствора бикарбоната и сопутствующая ей повышенная осмотиче­ская нагрузка противопоказаны — при сердечной недостаточности, почечной недостаточности и отеке головного мозга.

Однако даже при использовании гемодиализа одновременное проведение ощелачива­ния крови помогает быстрее нормализовать КЩР и водно-электролит­ный баланс.

Интубация трахеи, ИВЛ при отравлении аспирином сопряжены с особым риском и, возможно, вносят определенный вклад в общую смертность.

В ходе этих процедур не всегда удает­ся поддерживать характерный для таких больных чрезвычайно высо­кий минутный объем дыхания, в результате pH крови снижается и салицилаты быстро попадают в головной мозг.

Известны случаи, когда смерть наступала на фоне премедикации при подготовке к интуба­ции — полагают, что ее причиной был именно этот механизм.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Экстракорпоральные методы детоксикации показаны при крайне тяжелом состоянии, выраженных водно-электролитных нарушениях, высокой сывороточной концентрации салицилатов (более 100 мг%) и значительном снижении их элиминации.

В большинстве случаев тяже­лых отравлений аспирином гемодиализ является методом выбора не только для выведения салицилатов, но и для быстрой коррекции нарушений вод­но-электролитного, кислотно-щелочного равновесия, которой нель­зя достигнуть гемосорбцией.

При тяжелых и смешанных отравлениях и передозировке аспирином теоретически может быть полезным последовательное проведение ге­модиализа и гемосорбции, но такой способ используется редко. Пери­тонеальный диализ распространения не получил.

Непрерывная вено­венозная гемодиафильтрация может быть применена у больных, со­стояние которых недостаточно стабильно для проведения гемодиализа, в ситуациях, когда гемодиализ недоступен. У детей младшего воз­раста в случаях, когда проведение гемодиализа технически сложно или невозможно, допустимо проведение обменного переливания крови.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector